我院采用規(guī)范化方案治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡
    目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于不被老百姓廣泛認(rèn)識的疾病?；颊咂つw、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳、牙齒、頭發(fā)均可出現(xiàn)病變，屬于自身免疫性疾病，是一種比較難治的疾病。因為對該疾病不了解，就對此認(rèn)識上存在誤區(qū)，導(dǎo)致得病后不能順利確診、規(guī)范治療，導(dǎo)致病情延誤，預(yù)后不良。目前該疾病的病因、病理尚未完全揭示，其臨床表現(xiàn)無固定模式，病程較長,反復(fù)發(fā)作。
    系統(tǒng)性紅斑狼瘡為什么難治呢？一是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理尚不是很明確；二是系統(tǒng)性紅斑狼瘡“千變?nèi)f化”，在臨床上沒有固定的表征。除此之外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡成為難治之癥的一個誘因就是其在治療上存在的三大誤區(qū)：1.相信假藥、偏方，祖?zhèn)髅胤降龋河行┗颊?，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，相信某些人所說“這病再大的醫(yī)院也治不了，我領(lǐng)你找一位老中醫(yī)，專治這病”。有時所謂“純中藥”含大量地塞米松，長期應(yīng)用毒副作用很大，致病情加重，延誤治療。2.頻繁轉(zhuǎn)換醫(yī)院：疾病的發(fā)生發(fā)展有一個過程，診斷治療也要有一個過程。有的患者急于求成，在這家醫(yī)院看過，很快又到另一家醫(yī)院，今天看中醫(yī)，明天看西醫(yī)，治療方案不斷變換。某些患者輾轉(zhuǎn)到多家醫(yī)院或個人診所，多方亂求醫(yī)，各家說法不一，無所適從，一會兒吃這種藥，一會兒又吃那種藥，結(jié)果病情越來越重。3.診斷不清：有些系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人初發(fā)病以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛起病，到某些非風(fēng)濕專業(yè)醫(yī)生處就診，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。服用西藥不見效，又吃多副湯藥，還有中成藥等，花錢不少，病情反而加重。有些以血液系統(tǒng)受累起病，易誤診為血液病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑢俳Y(jié)締組織疾病，但其損害的部位不同，癥狀不同，治療的方法也不同。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢小關(guān)節(jié)紅腫，手指、腳趾腫脹比較明顯；系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般沒有這種表現(xiàn)，卻有皮膚損害，如在雙面頰和鼻梁部位有蝶形或盤形及多形紅斑，有的還有口腔潰瘍、嚴(yán)重疲勞等癥狀。通過細(xì)心檢查和必要的檢驗，有了充分證據(jù)再下結(jié)論。
    隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,目前只要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療,完全可能獲得臨床治愈。所以，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不可怕，是完全可以控制、治療的一種疾病，關(guān)鍵是不要亂求醫(yī)、濫用藥，要早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，合理用藥，定期復(fù)查。我院風(fēng)濕科有經(jīng)風(fēng)濕免疫專業(yè)培訓(xùn)的正規(guī)風(fēng)濕科醫(yī)生，采用國際上通用的先進(jìn)治療方案，完全可以有效的控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡。               風(fēng)濕免疫科   高舉梅

我院胸外科開展新技術(shù)造?；颊?br />--全胸腔鏡肺大皰結(jié)扎、縱隔囊腫切除術(shù)逐步開展

     近日，我院胸外科成功開展首例全胸腔鏡肺大皰縫扎、結(jié)扎術(shù)和全腔鏡縱膈囊腫切除術(shù)，均取得良好療效。
    實施全胸腔鏡肺大皰縫扎、結(jié)扎術(shù)的患者為青年男性，突發(fā)胸痛、胸悶1天入院，既往有右側(cè)2次自發(fā)性氣胸病史，手術(shù)應(yīng)用原胸腔閉式引流管口為腔鏡觀察孔，主操作孔長約3cm，副操作孔長約2cm，術(shù)中不放置肋骨撐開器，不撐開肋骨，對肋間神經(jīng)無壓迫，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后病人康復(fù)良好。原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于健康成年男性，主要原因為胸膜下的大皰破裂，初發(fā)者復(fù)發(fā)率20%，有復(fù)發(fā)史的病例中，復(fù)發(fā)率可達(dá)60%-80%，胸腔鏡肺大皰結(jié)扎術(shù)可減少復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人康復(fù)快，為目前自發(fā)性氣胸的主要治療方式。
    實施全腔鏡縱膈囊腫切除術(shù)的患者為老年女性，胸部CT示右側(cè)心膈角處有一大小約5cmx4.5cmx4.5cm囊性腫物，手術(shù)采用三孔法，將囊腫自心包表面完整切除，切除時間約30分鐘，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后病人胸腔引流少，康復(fù)良好。 
                       胸外科   劉 冰

我院神經(jīng)外科成功切除一例顱內(nèi)巨大血管畸形

    近日，我院神經(jīng)外科成功切除1例顱內(nèi)巨大血管畸形，術(shù)后患者復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)未見明顯出血及缺血灶，患者恢復(fù)順利，目前已康復(fù)出院，未留有明顯后遺癥。
    患者中年男性，因頭疼、頭暈3年，加重1個月入院。相關(guān)查體及CT檢查后考慮腦血管畸形，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，行頭顱MRA檢查，結(jié)果示：左側(cè)顳枕葉異常信號，考慮血管畸形。DSA示：左側(cè)顳枕畸形血管團(tuán)，左側(cè)大腦中動脈、左側(cè)大腦后動脈多支血管參與供血。向患者家屬交代治療方案，手術(shù)或者介入栓塞治療，并向患者家屬詳細(xì)交代病情及手術(shù)風(fēng)險，家屬因經(jīng)濟(jì)原因，最后決定行手術(shù)治療。
    手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中見動靜脈血管畸形團(tuán)位于左側(cè)顳枕部，病灶范圍約6.5cm×3cm大小，血管迂曲擴(kuò)張明顯，引流靜脈粗大。沿畸形血管團(tuán)周邊游離，逐步切斷畸形血管團(tuán)供血動脈，避免損傷引流靜脈，將整塊畸形血管團(tuán)切除。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血不多，病理結(jié)果示:送檢組織可見大量不規(guī)則的靜脈血管,符合靜脈性血管瘤。
    腦血管畸形是由于腦血管先天發(fā)育異常引起的一類疾病，主要包括腦動靜脈畸形、海綿狀血管畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈擴(kuò)張、腦動脈擴(kuò)張等，其中以腦動靜脈畸形較多見。腦動靜脈畸形的典型表現(xiàn)為頭痛、癲癇和出血，另根據(jù)血管畸形所在部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，約有50%的腦動靜脈畸形病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作，特別是位于額葉、頂葉和顳葉的皮質(zhì)發(fā)生血管畸形的患者。其治療手段主要有手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞、立體定向放射外科治療，以及上述方法相結(jié)合等。最合理的治療應(yīng)該是徹底去除產(chǎn)生癥狀的病變，特別是對于巨大的位于非功能區(qū)域的畸形血管團(tuán)，手術(shù)切除是徹底根治的最好方法，而且在治療效果等同的情況下，手術(shù)治療費用相對低廉，能為廣大患者所接受。
    巨大腦血管畸形手術(shù)難度較大，風(fēng)險較大，此手術(shù)的成功表明我院神經(jīng)外科技術(shù)水平走上了一個新臺階，已達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。             神經(jīng)外科  　 黃健   許鵬

謹(jǐn)防春田里的“野獸” 

    又是一年春暖花開，農(nóng)民朋友們又開始了一年的辛勤農(nóng)作。小型農(nóng)具旋耕機(jī)，也叫“旋耕耙”，是農(nóng)村廣泛使用的農(nóng)械，因其碎土能力強(qiáng)、耕后地表平坦、價格便宜、使用及維護(hù)相對簡單，深受農(nóng)民朋友的喜愛。但同時由于其馬力大、耕作時刀片旋轉(zhuǎn)快，一旦由于操作不當(dāng)，旋耕機(jī)就會成為脫韁的猛獸，反噬操作者或附近人員，輕則導(dǎo)致傷殘，重則送命，不僅造成昂貴的醫(yī)療費用，也給患者的家庭帶來沉重的生活包袱。
    在此列舉今年我院三例此類病例，分析其原因，以給廣大使用旋耕機(jī)的朋友警醒：一定要小心、科學(xué)的使用旋耕機(jī)。
    患者A使用旋耕機(jī)時，不慎被卷入，鋼耙旋轉(zhuǎn)著由右小腿一路經(jīng)過大腿、腹、胸、頭，造成右小腿粉碎性開放性骨折，肌肉嚴(yán)重撕裂，右側(cè)腹股溝有長達(dá)10cm的撕裂創(chuàng)口，深達(dá)骨質(zhì)，造成髂骨骨脊骨質(zhì)缺損，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)液氣胸，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，胸骨柄骨折，胸椎壓縮性骨折，左側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)肩胛骨粉碎性骨折，自額部向后至右枕部長達(dá)20cm 的頭皮撕裂傷口?；颊呷朐汉笥枰郧鍎?chuàng)、呼吸機(jī)輔助呼吸、控制感染、營養(yǎng)支持等治療，目前已轉(zhuǎn)出ICU病區(qū)，仍在骨科繼續(xù)后續(xù)治療。
    患者B協(xié)助其丈夫使用旋耕機(jī)耕作，在耕作到田地盡頭時，在未將旋耕機(jī)停機(jī)的情況下，到旋耕機(jī)頭部幫助丈夫抬起旋耕機(jī)掉頭，結(jié)果右腳被旋轉(zhuǎn)的鋼耙刺透，右小腿進(jìn)而被卷入旋轉(zhuǎn)中的旋耕機(jī)內(nèi)，完全毀損。來我院時查體見右小腿自膝關(guān)節(jié)往下完全扭曲變形，大量皮下脂肪、毀損的肌肉組織以及多處骨折斷端外露，混有大量泥沙，足背皮溫低，觸不到動脈搏動，最終，患者右小腿被截肢，造成終身殘疾。
    患者C也是在幫助丈夫使用旋耕機(jī)耕作時，發(fā)現(xiàn)旋耕機(jī)上某個零件有松動，也是在未將旋耕機(jī)熄火的情況下，上前檢查，結(jié)果被卷入旋耕機(jī)，右側(cè)脛腓骨骨折，一旋耕機(jī)刀片從患者左鎖骨上窩插入，由胸壁心尖部穿出，左肺被撕裂，左側(cè)大量液氣胸，左側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)鎖骨下靜脈撕裂，胸導(dǎo)管斷裂，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，頸、胸部皮下氣腫，所幸未傷及心臟。患者入院后，由醫(yī)務(wù)科立即組織胸外科、心外科、骨科、麻醉科、ICU等相關(guān)科室進(jìn)行大會診，術(shù)中及時將鋼耙取出。目前患者已脫離生命危險，在胸外科繼續(xù)后續(xù)治療。
    從我院近期收治的3例患者來看，一旦被旋耕機(jī)傷及，其危害可見一斑。不僅是本地區(qū)，每年這個時節(jié)，全國各個地區(qū)屢有旋耕機(jī)傷人事件發(fā)生。總結(jié)其傷人原因有以下幾點：
    1、旋耕機(jī)設(shè)計缺陷：旋耕機(jī)大部分是手搖把啟動，啟動后旋耕機(jī)刀片即快速旋轉(zhuǎn)，若操作者在刀片附近，則極易受到傷害；本地區(qū)的旋耕機(jī)多是由小農(nóng)機(jī)具廠家由手扶拖拉機(jī)改裝而來，刀片外面多無防護(hù)罩等防護(hù)裝置，也是易發(fā)生事故的一個原因。
    2、旋耕機(jī)在田間轉(zhuǎn)移、過溝、過梗時，均要求熄滅發(fā)動機(jī)，而后兩人一前一后抬起。若運轉(zhuǎn)同時轉(zhuǎn)彎，旋耕機(jī)就容易失去重心，極易翻到傷人；同時前面提到過，許多旋耕機(jī)的刀片外面沒有保護(hù)罩等防護(hù)，不熄火接近刀片，也是極易發(fā)生傷人事故的一個因素。
    3、旋耕機(jī)多是從手扶拖拉機(jī)改裝而來，雖然旋耕機(jī)刀片距控制把手還有1米多遠(yuǎn)，但遇有轉(zhuǎn)彎，耕農(nóng)在大角度轉(zhuǎn)向時，未收回的腳極易被旋轉(zhuǎn)的刀片擊傷。
    4、多數(shù)農(nóng)民朋友在購買旋耕機(jī)使用前未經(jīng)過使用培訓(xùn)，安全意識不強(qiáng)，對機(jī)器的日常維護(hù)、保養(yǎng)不到位，常有如螺絲松動、刀片松動、刀片磨損等未及時修理，也是事故頻發(fā)的重要因素。
    如何讓旋耕機(jī)傷人的事故不再發(fā)生，讓血的教訓(xùn)為我們敲響警鐘？
    首先，政府應(yīng)該組織基層相關(guān)職能部門對本地區(qū)的農(nóng)業(yè)機(jī)械使用情況進(jìn)行排查，通過各種方式對機(jī)械操作人員進(jìn)行操作培訓(xùn)；
    其次，政府部門應(yīng)該對農(nóng)機(jī)銷售網(wǎng)點進(jìn)行規(guī)范治理，嚴(yán)禁不合格農(nóng)機(jī)具流入市場，清理整頓無整機(jī)合格證、無操作說明書、無任何警示標(biāo)識的偽劣產(chǎn)品。同時要求銷售點在銷售機(jī)械時必須進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和講解安全防范知識，實行責(zé)任追查制度。
    再次，加大宣傳和指導(dǎo)，讓農(nóng)民朋友們提高使用農(nóng)機(jī)具的安全防范意識，同時相關(guān)部門采取予以補貼等形式，引導(dǎo)農(nóng)民朋友們到正規(guī)的農(nóng)業(yè)銷售網(wǎng)點購買合格的農(nóng)械產(chǎn)品。
    只從生產(chǎn)、流通、銷售、售后、售后培訓(xùn)，各環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的管理，才能真正保障農(nóng)民朋友的生命財產(chǎn)安全，不讓現(xiàn)代化農(nóng)機(jī)具成為春田里的猛獸，暴起傷人。
                              ICU    李洪磊