游離髂骨皮瓣  骨與皮膚缺損的理想選擇
 
     近期，我院手足外科收治一名雙側足跟部皮膚軟組織缺損并跟骨缺損患者，并為患者成功地實施游離髂骨皮瓣移植+游離股前外側皮瓣移植，手術順利，現(xiàn)患者已痊愈出院。
     患者秦某，男，41歲。今年9月，患者在家砍樹時從高約7米處墜落傷及雙側足跟部，導致雙側足跟部皮膚嚴重挫裂傷，跟骨粉碎骨折，并后期導致足跟部皮膚壞死，右側跟部大部分缺損，創(chuàng)面內(nèi)有大量壞死組織及膿性分泌物。入住手足外科后給予擴創(chuàng)， VSD負壓吸引，并控制感染及對癥處理，創(chuàng)面明顯好轉；待創(chuàng)面較清潔后，右側跟部給予游離髂骨皮瓣移植，一次性解決足部骨與皮膚缺損兩個難題；左側給予游離股前外側皮瓣移植，修復創(chuàng)面。手術圓滿成功，得到了患者及家屬的好評。
     髂骨是取骨移植的常用部位，上部多為松質(zhì)骨，且多源性供血方式，其上部血供是旋髂深動脈，它多數(shù)起于髂外動脈前外側面，平行于腹股溝韌帶在腹橫筋膜深面向髂前上棘方向行走，在髂前上棘下方內(nèi)側分為深淺兩支，淺支行于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，供應髂嵴區(qū)域的皮膚。深支在腹橫筋膜與髂肌之間貼髂骨內(nèi)面向上后行，沿途發(fā)出肌支和骨膜支數(shù)支，供給髂肌與髂骨，旋髂深動脈有2條靜脈伴行，動脈直徑1.5～3.0mm，靜脈直徑2～4mm，血管蒂長度達6cm。游離髂骨皮瓣就是利用旋髂深動脈解剖特點，同時切取髂骨及其表面相連皮膚，一次性修復伴有骨質(zhì)及皮膚缺損的創(chuàng)面，避免了因多次手術給患者帶來的痛苦。此骨皮瓣常用于脛骨及足跟骨質(zhì)與皮膚缺損、骨缺損引起的骨不連、下頜骨腫瘤切除造成的骨質(zhì)與皮膚缺損、股骨頭壞死等。
     此手術具有以下優(yōu)點:1、吻合血管的髂骨皮瓣骨大都為松質(zhì)骨，移植后骨細胞保持存活，骨折愈合時間明顯縮短，而且攜帶皮瓣改善局部血運也促進骨愈合。2、髂骨位置表淺，取骨量大，修復一般的骨缺損足夠。3、旋髂深動靜脈口徑粗，解剖恒定，吻合成功率高。如果皮瓣較大也可同時解剖旋髂淺動靜脈，以吻合于旋髂深動脈遠端，保證皮瓣血供。4、供區(qū)皮膚切取量大，部位隱蔽，創(chuàng)面多能直接閉合，只要局部修復好，不會出現(xiàn)后遺癥。5、骨塊與皮瓣為同一血供，觀察皮瓣血運既知道骨塊的血運，術后多次x線片檢查移植骨無硬化壞死及萎縮吸收。
     隨著顯微外科技術的發(fā)展，本手術難度并不大，只要細心操作定能成功，使病人免受多次手術治療的痛苦。                           手足外科  王加利
 
 高清鼻竇內(nèi)窺鏡簡介
      本報訊  近日，我院新購進了一臺耳鼻喉科專用高清鼻竇內(nèi)窺鏡(STORZ-Endoskope)，經(jīng)過工程師安裝、調(diào)試，鼻內(nèi)鏡開始正常運行。
     此鼻內(nèi)鏡是由全球最大的微創(chuàng)外科內(nèi)窺鏡設備及器械制造企業(yè)——德國卡爾史托斯內(nèi)窺鏡公司制造生產(chǎn)，安裝完成后，通過上臺手術試用，體會到新進鼻內(nèi)鏡有以下特點：1、診斷準確度高，能清楚顯露鼻腔、鼻竇深處隱蔽部位病變。2、光導纖維內(nèi)窺鏡視角多、視野廣、視線可折射、圖像清晰、有放大效果。3、面部無切口、減少了手術創(chuàng)傷，進路方便、直觀，縮短了手術時間。4、有利于術后隨訪處理、必要時可利用原進路摘除息肉等，以免重復實行手術，提高了效率、降低了復發(fā)率。5、可縮小蝶竇前壁的開放范圍，克服了顯微鏡視線不能折射的缺點。6、可清楚的顯露隱蔽部位病變，盡可能保留鼻腔、鼻竇黏膜功能，大大減少了手術的危險性和盲目性。
     目前鼻竇外科疾病有95％以上都是在鼻內(nèi)窺鏡下完成的，隨著新進鼻內(nèi)鏡的應用，將大大降低鼻-鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良性腫瘤患者的痛苦，減少患者住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔，帶來很好的社會效益。
                            耳鼻喉科     武善營   鞠仲秋
 
 簡  訊
 
     12月13日，我院團委開展了以“學習貫徹十八大精神，青年文明號在行動”為主題的青年志愿者活動，組織15名青年志愿者來到沂水縣四十里鋪鎮(zhèn)敬老院，為孤寡老人和空巢老人送醫(yī)送藥。
     此次義診我院組織了內(nèi)分泌、心血管、眼科、呼吸等方面的專家，攜帶彩超機、心電圖儀、血糖儀等先進設備，為老人開展全方位、高質(zhì)量的健康查體和診療，并為老人送去了免費藥品，得到了老人們的的一致好評。          團  委
   1月5日，臨沂市衛(wèi)生局副局長吳立昌一行三人來院檢查指導工會、安全工作，院領導竇忠東、趙明宏、韓冰陪同檢查。
     竇忠東院長從院務公開、保障編外職工權益、加大對安全工作的投入、借助社會力量嚴防嚴控等方面詳細匯報了醫(yī)院工會和安全工作。
     聽取匯報后，檢查組對工會、安全管理工作的檔案資料進行了認真查看。通過檢查，吳局長高度評價了我院的工會及安全工作，認為我院黨委重視，各項工作落實到位，措施得力，扎實有效，特別是院務公開制度健全、程序規(guī)范，職工活動內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，切實做到了依靠職工辦醫(yī)院。     宣傳科    張立群 
     近日，我院中醫(yī)周圍血管病科、康復科兩個?？票辉u選為臨沂市中醫(yī)藥特色專科建設項目，這對推動我院的學科發(fā)展，推動中醫(yī)藥事業(yè)的進一步發(fā)展必將起到積極地促進作用。             宣傳科    薛   燕
 
 
 椎間盤突出癥微創(chuàng)治療新技術
 —經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術
     微創(chuàng)手術治療椎間盤突出癥是我院疼痛科特色診療項目。目前疼痛科開展的微創(chuàng)手術治療項目有：經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術、DISC-FX系統(tǒng)腰椎間盤髓核摘除消融聯(lián)合纖維環(huán)修補術、等離子消融髓核成形術、激光減壓術、靶點射頻消融術、臭氧消融術、膠原酶溶解術及不同治療方法的聯(lián)合應用等。
     各技術方法具有不同的適應癥，其中經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術是近年興起的代表國際水平的微創(chuàng)新技術，包括YESS技術和TESSYS技術，YESS技術的適應癥是治療包容型椎間盤突出或膨出。TESSYS技術的適應癥是治療較大椎間盤突出、脫出。方法是通過在影像引導下穿刺達椎間盤突出物，逐級擴張穿刺針道，置入工作套管，經(jīng)工作套管在成像系統(tǒng)監(jiān)視下摘除突出髓核組織，解除對神經(jīng)的壓迫和刺激，并修補破裂的纖維環(huán)，術后疼痛癥狀可立即消失，臥床觀察3～5天即可出院。
     此技術的特點是：對人體創(chuàng)傷小，能最大程度保護人體組織及功能；術后恢復快；費用低；住院時間短；病人樂意接受。由于穿刺的工作通道與開放手術入路不同，也可適用于椎間盤突出癥開放手術后復發(fā)患者的治療。歡迎咨詢和就診。                   
          電話：0539-2250514    地址：疼痛科門診
                          疼痛科      張子璞
 
 我院成功開展內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術
     本報訊  近日，我院神經(jīng)外二科成功為兩例垂體腺瘤患者進行了內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇腫瘤切除術，手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，住院時間短，均已順利出院，取得了良好效果。這一技術標志著我院神經(jīng)內(nèi)鏡技術又上了一個新臺階。
     垂體瘤的手術方式主要有顯微鏡開顱手術（包括經(jīng)眉弓及經(jīng)眶上額外側鎖孔入路）、顯微鏡經(jīng)蝶竇手術及內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇手術等。內(nèi)鏡有照明優(yōu)勢和近距離觀察的優(yōu)勢，國內(nèi)外各大醫(yī)學中心已開始普及內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術切除鞍區(qū)病變。在國內(nèi)，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科已有兩個病區(qū)大規(guī)模開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術，一年手術量能達千余例，取得了良好的社會效益。
     由于內(nèi)鏡視野好，顯露清晰，術中觀察死角小，腫瘤不易殘留，副損傷小，技術成熟，效果良好，目前有取代顯微鏡經(jīng)蝶竇手術的趨勢。           
                      
                          神經(jīng)外二科   辛軍 崔明芹 孫德科
 
 我院首例頸內(nèi)動脈閉塞開通術獲成功
     近日，我院神經(jīng)內(nèi)科收治一例雙側頸內(nèi)動脈閉塞患者，及時實行了頸內(nèi)動脈開通術獲得成功，患者病情好轉已出院。
     患者為42歲中年男性，首發(fā)癥狀為右手無力，在某院行頭顱CT檢查：未見明顯異常，診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作”，給予抗血小板聚集及降脂治療，病情加重，先后出現(xiàn)雙側肢體無力，進行性加重，漸臥床不起。來我院行核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)雙側頸內(nèi)動脈起始端2cm以遠頸內(nèi)動脈閉塞，雙側顱內(nèi)可見多發(fā)性梗死灶，患者既往無高血壓、糖尿病、房顫病史，亦無吸煙、飲酒史。但患者病前一月有扛木頭重體力勞動史，考慮患者雙側頸內(nèi)動脈顱外段閉塞為頸內(nèi)動脈夾層（Disection）所致。遂及時實行了開通術，置入支架4枚，頸內(nèi)動脈開通成功，顱內(nèi)血流恢復通暢，患者病情好轉而出院。
     頸內(nèi)動脈閉塞開通術是近幾年興起的治療頸內(nèi)動脈閉塞的新辦法。手術方法類似于頸內(nèi)動脈支架血管成形術，首先在微導絲導引下，微導管開通頸內(nèi)動脈至巖段，沿微導絲置入球囊對狹窄部位進行擴張，然后置入自膨式支架。頸內(nèi)動脈閉塞年卒中率為10-20% ，以往患者頸內(nèi)動脈閉塞后往往只能采取藥物治療，只能用于卒中的二次預防，而不能使患者頸內(nèi)動脈開通。而頸內(nèi)動脈支架血管成形術僅僅適用于頸內(nèi)動脈狹窄者，新興起的頸內(nèi)動脈閉塞開通術為廣大頸內(nèi)動脈閉塞患者帶來了福音，具有微創(chuàng)、效果好、手術相對操作簡單等優(yōu)點，是一個治療頸內(nèi)動脈閉塞的好方法。    
                     
                                       神經(jīng)內(nèi)科  郭仕峰  薛彥忠