微創(chuàng)祛斑全攻略
     面對(duì)先天或紫外線照射、年齡增長(zhǎng)、內(nèi)分泌失調(diào)等后天因素導(dǎo)致的面部色斑，你是否感到十分煩惱？是否嘗試了各種美白淡斑精華卻收效甚微？趁著冬季紫外線漸弱的黃金時(shí)期，我院醫(yī)學(xué)美容科采用微創(chuàng)療法可以幫你快速祛斑。
     色斑成因：色斑及色素沉著，一般是因?yàn)橄忍旎蚝筇煲蛩貙?dǎo)致黑色素細(xì)胞代謝失去平衡，黑色素細(xì)胞制造出大量的黑色素。但人體的角質(zhì)細(xì)胞無(wú)法自行“消化”過(guò)量的黑色素，于是黑色素便不斷堆積聚集肌膚表層產(chǎn)生色斑。
     祛斑常見(jiàn)誤區(qū)：1.初期盲目祛斑：許多人在面部剛剛出現(xiàn)色斑時(shí)，往往隨意地使用具有祛斑功能的化妝品自行地祛斑。結(jié)果是斑點(diǎn)越來(lái)越嚴(yán)重，治療難度越來(lái)越大，耽誤了祛斑的最好時(shí)機(jī)。2.分斑不分治：說(shuō)到祛斑常識(shí)，很多人都很模糊，可能一瓶祛斑霜，油性肌膚的人在用，干性肌膚的人在用，更甚者敏感性肌膚的人也在用，這樣就經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，造成色斑復(fù)發(fā)加重。
     微創(chuàng)祛斑：1.激光祛斑：適合太田痣、雀斑、黑斑及老年斑的治療。激光祛斑的原理是治療儀器所發(fā)射的激光能極為順利地穿透病損的皮膚進(jìn)入皮損部位，皮損部位的色素在強(qiáng)大的激光照射下會(huì)發(fā)生變化，而后自行消散，從而得到治愈。激光并不是強(qiáng)行地將色素解除掉，是透過(guò)皮膚治療，有選擇性地只作用于色素顆粒而對(duì)正常的皮膚沒(méi)有損傷。激光療法針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)太田痣、雀斑、黑斑、老年斑及藍(lán)黑色的文身治療效果理想，立竿見(jiàn)影，副作用很小，祛斑的同時(shí)，可改善毛細(xì)血管擴(kuò)張、褐色斑點(diǎn)、毛孔粗大等多種皮膚瑕疵，并可以使面部變得光滑細(xì)膩、有彈性。治療時(shí)痛苦小、副作用很小，治療結(jié)束就可以立即投入正常的工作和生活，不需要在家休息，適合工作繁忙的白領(lǐng)人士。2.光子嫩膚祛斑：適合黃褐斑、蝴蝶斑、妊娠斑、咖啡斑、色素斑、曬斑及痘印。光子祛斑實(shí)際上就是采用強(qiáng)脈沖光治療，強(qiáng)光進(jìn)入皮膚后，對(duì)色素顆粒進(jìn)行照射，色素團(tuán)在瞬間吸收了高能量的強(qiáng)光迅速膨脹，破裂成細(xì)小顆粒，這些細(xì)小顆粒被體內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬后排出體外，色素逐漸變淡，最后消失，達(dá)到有效祛斑的功效。此外，皮膚細(xì)胞受到強(qiáng)光刺激后更具有活力，激發(fā)了膠原蛋白和彈力蛋白的修復(fù)能力，使肌體的天然修復(fù)功能增強(qiáng)，促進(jìn)膠原蛋白有序的沉積和排列，從而實(shí)現(xiàn)瞬間將毛孔縮小、撫平細(xì)小皺紋、讓皮膚變得光滑細(xì)膩、有光澤、有彈性，延緩皮膚衰老。治療時(shí)無(wú)痛苦、無(wú)副作用，一般情況下功效能維持3年，治療之后如果不再維持，皮膚會(huì)按照其自然發(fā)展進(jìn)行，不會(huì)出現(xiàn)加速老化或松垂現(xiàn)象。
                                 醫(yī)學(xué)美容科  陳龍文 
 
 正確對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)
 
     甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%-76%。甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5%-15%。近年來(lái)我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率也顯著升高。現(xiàn)將2012年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》部分重要內(nèi)容介紹給大家。
     1、所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清促甲狀腺激素（TSH）。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒摺?br />     2、血清甲狀腺球蛋白是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
     3、高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個(gè)小囊包占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。
     4、在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于彩超。
     5、術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺抽吸活檢是敏感度和特異度最高的方法。
     6、超過(guò)90%的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，大部分進(jìn)展緩慢，近似良性病程。少部分預(yù)后差。
     7、碘131是分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后的重要治療手段?？傮w來(lái)說(shuō)，除所有癌灶均<1cm且無(wú)腺外浸潤(rùn)、無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的外，均可考慮行碘131清甲治療。
     8、DTC術(shù)后TSH抑制治療：TSH抑制治療用藥首選L-T4口服制劑，TSH抑制水平與DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)的死亡關(guān)系密切，特別是對(duì)高危DTC者。TSH>2mU/L時(shí)癌癥相關(guān)死亡和復(fù)發(fā)增加。高危DTC患者術(shù)后TSH抑制至<0.1mU/L時(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移明顯降低。低危DTC患者術(shù)后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使總體預(yù)后顯著改善。長(zhǎng)期使用超生理劑量甲狀腺素，會(huì)造成亞臨床甲亢，注意保護(hù)心臟和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
     9、對(duì)已清除全部甲狀腺的DTC患者，應(yīng)定期檢測(cè)甲狀腺球蛋白和頸部彩超。       
    內(nèi)分泌科  徐方江
 
 如何認(rèn)識(shí)中醫(yī)中藥在風(fēng) 濕性疾病治療中的作用?
     祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)濕性疾病的研究已有悠久的歷史。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已有某些與風(fēng)濕病相同或相似病癥的記載，并將其歸于“痹癥”范疇。其后，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷實(shí)踐，在治療方面亦積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其近年來(lái)，通過(guò)中西醫(yī)治療結(jié)合的研究，應(yīng)用扶正、調(diào)節(jié)免疫功能及活血化淤等方面，在探索風(fēng)濕病的治療方面開(kāi)辟了一條新途徑，并取得了可喜的成績(jī)，如雷公藤的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，即是一個(gè)典例。然而，由于風(fēng)濕性疾病在病因、病理機(jī)制方面尚不完全清楚，所以，到目前為止，無(wú)論西醫(yī)、中醫(yī)，對(duì)風(fēng)濕病中一些結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療缺乏根治的方法。
     所不幸的是，一些江湖游醫(yī)抓住某些病人為急于擺脫病痛的折磨和對(duì)激素、免疫抑制劑的恐懼心理，打出完全有悖于科學(xué)的“大廣告”、“小廣告”聲稱“秘方”、“獨(dú)特療法”來(lái)欺騙病人，從而達(dá)到聚斂錢財(cái)?shù)哪康?，結(jié)果使某些病人失去了治療的時(shí)機(jī)，使病情加重并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有人甚至為此付出了生命。
     我們應(yīng)該清楚地懂得，無(wú)論對(duì)西藥或中藥的療效評(píng)價(jià)都應(yīng)是客觀的，應(yīng)以臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，一時(shí)好轉(zhuǎn)，不等于病愈；癥狀的緩解，不等于疾病的根治。風(fēng)濕性疾病常具有病情緩解和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此要定期隨診，應(yīng)該到有風(fēng)濕科/風(fēng)濕科醫(yī)生的正規(guī)醫(yī)院去診治。              風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建
 
 除舊布新  還腸道一片清新的天地
     每年臘月里，家家戶戶都會(huì)抽出點(diǎn)時(shí)間刷刷洗洗，把家里里里外外收拾地干干凈凈，以迎接新年的到來(lái)?？粗鵁ㄈ灰恍碌木跋?，心里也會(huì)感到非常舒心。辭舊迎新是對(duì)此最好的闡釋。
     其實(shí)不光家里需要清潔整理，我們?nèi)梭w也需要適時(shí)除舊布新。臨床中，慢性腸炎的病人很多，患者每日大便三四次，不成形，大便粘膩，像鼻涕一樣，稍稍受涼就會(huì)腹痛、腹瀉，有時(shí)進(jìn)食辛辣刺激食物也會(huì)腹痛、腹瀉。治療如果只是單純止瀉、抗炎，可能用藥期間癥狀會(huì)稍稍緩解，但一旦停藥，很快即會(huì)復(fù)發(fā)。臨床中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)對(duì)于這類患者如果清潔腸道后行腸鏡檢查，再結(jié)合用藥治療，往往能取到事半功倍的效果。部分患者甚至腸鏡檢查完后，腹痛、腹瀉等癥狀會(huì)完全消失。一項(xiàng)本用于檢查腸道疾病的手段，沒(méi)想到卻起到治療腸炎的作用，其實(shí)這就是除舊布新的道理。先用通瀉藥物將腸道內(nèi)壁的陳舊及有害物質(zhì)清理干凈，就好比清洗感染的傷口一樣，將舊的壞死物質(zhì)除去了，新的才能夠生長(zhǎng)，腸道功能才可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。
     這和中醫(yī)治療腸道濕熱疾病有異曲同工之意，先用芍藥、大黃、金銀花、紅藤、黃連、苦參等（芍藥湯加減）去腐，清除腸道熱毒，再用蒼術(shù)健脾燥濕，升發(fā)清陽(yáng)，黃芪、白術(shù)益氣托毒、斂瘡排膿，三七及艾葉化腐生肌，溫經(jīng)通脈，促進(jìn)腸道內(nèi)壁的修復(fù)。有瀉有補(bǔ)，分步實(shí)施，才能取得更好的治療效果。
     想通了其中的道理，腸道是人體排除毒素的重要器官，如果有大便秘結(jié)，排便不暢，那么我們是不是可以定期除舊布新，給腸道一片清新的天地，防疾病于未然呢！         消化內(nèi)科    林   海  費(fèi)志勇  陳興田
 
 熒光原位雜交技術(shù)的應(yīng)用
     生命科學(xué)的發(fā)展，生物技術(shù)的進(jìn)步使我們對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不斷地深入，也使我們擁有更多新的治療方法和藥物應(yīng)對(duì)疾病的威脅。如何準(zhǔn)確有效地利用這些新的治療方法和藥物治愈疾病是我們迫切需要研究的內(nèi)容。如何對(duì)疾病進(jìn)行正確的分型和診斷是上述工作的基礎(chǔ)。只有全面地把握病情，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和分析，才能為病患制定及時(shí)有效的治療方案。因此我們要求疾病的診斷工作能提供更為準(zhǔn)確和及時(shí)的結(jié)果。而古老的“望、聞、問(wèn)、切”和傳統(tǒng)的常規(guī)手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足我們對(duì)疾病診斷的要求，迫切需要將新的技術(shù)引入疾病診斷領(lǐng)域。     
     熒光原位雜交技術(shù)(簡(jiǎn)稱FISH)是一種利用非放射性的熒光信號(hào)對(duì)原位雜交樣本進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)。它將熒光信號(hào)的高靈敏度、安全性，熒光信號(hào)的直觀性和原位雜交的高準(zhǔn)確性結(jié)合起來(lái)，通過(guò)熒光標(biāo)記的DNA探針與待測(cè)樣本的DNA進(jìn)行原位雜交，在熒光顯微鏡下對(duì)熒光信號(hào)進(jìn)行辨別和計(jì)數(shù)，從而對(duì)染色體或基因異常的細(xì)胞、組織樣本進(jìn)行檢測(cè)和診斷，為各種基因相關(guān)疾病的分型、預(yù)前和預(yù)后提供準(zhǔn)確的依據(jù)。自20世紀(jì)80年代末，Pinkel和Heiles將FISH技術(shù)引入染色體檢測(cè)領(lǐng)域后，F(xiàn)ISH技術(shù)就在臨床診斷及科研工作中得到了廣泛的運(yùn)用，顯示出與一些傳統(tǒng)技術(shù)相比的明顯優(yōu)勢(shì)。
     與傳統(tǒng)的免疫組織化學(xué)法（IHC）相比，F(xiàn)ISH具有良好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。目前免疫組織化學(xué)法正廣泛應(yīng)用于腫瘤等多個(gè)領(lǐng)域的臨床診斷。免疫組化的檢測(cè)對(duì)象是疾病相關(guān)的蛋白。由于蛋白的表達(dá)和本身的構(gòu)象受各種因素的影響很大（例如酸、堿和變性劑），檢測(cè)條件的穩(wěn)定性對(duì)檢測(cè)結(jié)果至關(guān)重要。此外，免疫組化檢測(cè)結(jié)果的判斷依賴于檢測(cè)者對(duì)顯色結(jié)果的主觀判斷，對(duì)于一些弱陽(yáng)性的結(jié)果，不同的檢測(cè)者容易產(chǎn)生分歧。上述的因素都可能影響醫(yī)生對(duì)病情的最終診斷。熒光原位雜交技術(shù)檢測(cè)的對(duì)象是細(xì)胞中的DNA，致密的雙螺旋結(jié)構(gòu)使DNA可以歷經(jīng)千百萬(wàn)年而依然保持良好，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易被環(huán)境條件影響，為熒光原位雜交技術(shù)的穩(wěn)定提供了良好的基礎(chǔ)。此外，熒光原位雜交結(jié)果的判定借助于對(duì)熒光的顏色判斷和信號(hào)計(jì)數(shù)，客觀地量化了檢測(cè)的結(jié)果。如果借助于相應(yīng)的FISH操作系統(tǒng)和染色體成像系統(tǒng)就能實(shí)現(xiàn)整個(gè)FISH操作的自動(dòng)化，最大限度的降低操作者和檢測(cè)者的主觀因素，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。 
     聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）由于靈敏度高，操作簡(jiǎn)便快捷是近年來(lái)應(yīng)用比較多的基因診斷技術(shù)，但PCR診斷技術(shù)的假陰性和假陽(yáng)性的比例較高，對(duì)同一樣本也只能作一次分析，不能重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。隨著探針技術(shù)的不斷發(fā)展，F(xiàn)ISH目前的靈敏度已經(jīng)接近或達(dá)到PCR的水平，并能很好彌補(bǔ)PCR技術(shù)的局限。FISH技術(shù)不僅有極低的假陽(yáng)性、假陰性的比例，還能對(duì)同一樣本進(jìn)行多次的FISH操作以及利用不同顏色的熒光探針一次檢測(cè)多個(gè)染色體或基因的異常，大大節(jié)省了檢測(cè)的時(shí)間。此外，通過(guò)FISH可以對(duì)染色體或特定基因的數(shù)目異常，特定片斷的缺失、易位和重排進(jìn)行診斷研究。     
     熒光原位雜交技術(shù)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在產(chǎn)前及植入前、腫瘤的預(yù)前和預(yù)后以及血液類疾病的診斷分型領(lǐng)域。目前我院病理科已經(jīng)開(kāi)展乳腺癌HER-2基因監(jiān)測(cè)、非小細(xì)胞肺癌EGFR基因的監(jiān)測(cè)及膀胱脫落細(xì)胞的FISH監(jiān)測(cè)，相對(duì)應(yīng)用的分子靶向藥物為赫賽汀、酪氨酸激酶抑制劑-TKI（易瑞沙、特羅凱）等。
     總之，F(xiàn)ISH技術(shù)在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)得到迅速的發(fā)展，靈敏度和特異度明顯改善，可供選擇的商業(yè)化探針也越來(lái)越多。我們相信，F(xiàn)ISH技術(shù)作為直觀的基因、染色體檢測(cè)技術(shù)，必將在臨床的疾病診斷中發(fā)揮更大的作用。                 

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