臨沂市病案質量控制中心第二次學術會議在我院召開

  10月10日-13日，我院承辦的臨沂市病案質量控制中心第二次學術會議、臨沂市醫(yī)學會第五次病案管理專業(yè)學術會議暨“醫(yī)院評審與病案管理”培訓班順利舉辦，臨沂市衛(wèi)生局副局長、副書記、臨沂衛(wèi)校書記程杰，市醫(yī)政科科長張清華，市醫(yī)學會主任王九林，我院副院長張光征等領導出席會議。此次會議邀請了山東大學第二醫(yī)院孫強三、周慶博、張英輝、許玉華等專家進行了專題講座。來自全市各縣區(qū)衛(wèi)生局的分管局長、醫(yī)政科長，市、縣、鄉(xiāng)各家醫(yī)療機構的分管院長、醫(yī)務科長、病案質控及病案管理人員及部分臨床科室負責人共300余人參加了會議。會議由張清華科長主持。

  在開幕式上，程杰副局長作了重要講話，代表市衛(wèi)生局向會議的召開表示熱烈的祝賀。他指出，病案質量控制中心、病案管理專業(yè)委員會自成立以來認真履行職責，對進一步規(guī)范我市醫(yī)療機構的病案質量控制工作和病案質量管理工作，不斷提高我市的醫(yī)療質量水平和病案質控工作的標準化、科學化、規(guī)范化起到了十分重要的促進作用。他要求病案質量控制中心、病案管理專業(yè)委員會要以提高醫(yī)院管理水平和技術水平為目的，加強全市醫(yī)務人員對病案質量的認識，廣泛宣傳病案質量的重要性。希望通過這次會議的召開，大家能夠坦誠交流經驗，總結不足、改進提高，以共同促進我市整體醫(yī)療水平的提升。

  臨沂市病案質量控制中心主任委員、市病案管理專業(yè)委員會主任委員、我院院長助理萬克林代表臨沂市病案質量控制中心、臨沂市病案管理專業(yè)委員會全體成員向前來指導學術研討的山大二院的專家們表示衷心的感謝，向出席會議的各位領導和參加學術會議的代表們表示熱烈歡迎。他指出，臨沂市病案質量控制中心、臨沂市醫(yī)學會病案管理專業(yè)委員會自成立以來得到了市各級領導的高度重視，各級醫(yī)院病案質量控制工作和病案管理工作得到了快速發(fā)展。希望通過這次學術交流，達到相互學習，取長補短，共同提高的目的，進一步推動我市病案質量控制工作、醫(yī)院的等級評審、病案管理工作上一個新臺階，切實推動醫(yī)院醫(yī)療質量水平的提高。

  開幕式結束后，由周慶博、張英輝、孫強三、許玉華等專家就《臨床路徑單病種評審準備工作》、《病案管理相關條款的落實與思考》、《落實醫(yī)療管理條款，提高醫(yī)療管理水平》、《醫(yī)院等級評審與質量管理》等有關醫(yī)院評審的內容進行了詳細解讀。

  通過此次會議的召開，使與會者對醫(yī)院的新一輪評審有了更明確的認識，明確了如何去管理醫(yī)院，如何通過評審提高醫(yī)院的整體水平，對全市醫(yī)療水平的提高將起到積極地促進作用。    醫(yī)務科   顧全霞
 
                                耄  耋 之  年  重  獲  新  生
 
  近日，我院心血管外科對一耄耋之年的DeBakey Ⅲ型主動脈夾層患者施行介入支架植入治療獲成功。

  患者孫某，男，81歲，因“突發(fā)上腹、背部劇痛5小時”急癥收入消化內科，經大血管強化CT檢查顯示為主動脈夾層轉入心血管外科?；颊呷朐簳r查體：Bp：169/81mmHg，腹部平坦，腹肌略緊，上腹壓痛，無反跳痛，肝脾未及，未及包塊，移動性濁音陰性。患者既往有高血壓病史多年。經大血管強化CT顯示患者為主動脈夾層動脈瘤DeBakey Ⅲ型?；颊卟∏槲＜?，考慮患者年齡大，全科醫(yī)師進行了病例討論后，在麻醉科、介入科的配合下，在局麻下實施了主動脈夾層動脈瘤覆膜支架植入術，手術順利，術后患者康復出院。

  主動脈夾層是指主動脈腔內血液從主動脈撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈張軸方向擴展，形成主動脈壁的分離狀態(tài)。臨床上常表現為突發(fā)的劇烈疼痛、休克癥狀，是一種非常危險的疾病，其臨床特點是起病急，病情進展快，早期病死率高，文獻報道有50％死于48 小時內。傳統(tǒng)治療方法是急性期保守治療，待病情穩(wěn)定3周以上實施外科手術。但手術風險極大，術中、術后并發(fā)癥和病死率高達20％～40％。
隨著主動脈夾層的發(fā)病率逐年增多，近6年來，心血管外科對主動脈夾層動脈瘤(AD)DeBakeyⅢ型近20例實施的經股動脈置管主動脈覆膜支架腔內隔絕術，手術均順利，術后隨訪無死亡。

  應用覆膜支架腔內隔絕治療主動脈夾層(AD)是近年來開展的新技術，具有微創(chuàng)、快捷、安全性較高的特點，尤其對老年人不能耐受外科手術患者，有良好的臨床應用前景。心血管外科    盧世軍     邴學華
 
                                       簡  訊
   9月22日-23日，我院工會組織6名職工曹相勛、李志章、劉克、徐雪云、梁佳美、許洋組成代表隊由工會主席趙明宏領隊參加了臨沂市衛(wèi)生局組織的市直衛(wèi)生系統(tǒng)迎“國慶”乒乓球比賽。

  比賽在臨沂沂河實驗小學乒乓球館舉行，設男、女團體賽和個人賽。經過激烈的角逐，在13個參賽單位中，我院代表隊分別獲得了男子團體第三名、女子團體第六名的好成績，展示了我院職工積極向上、團結協作、努力為醫(yī)院爭光的良好精神風貌。 

工會  徐洪梅

   9月24日，為慶祝中秋，喜迎國慶，落實“三好一滿意活動”、“三信”教育活動主題精神，我院團委組織青年志愿者深入基層開展義診活動。

  本次義診一行13人，來到沂水縣許家湖鎮(zhèn)中學，為那里的教職工和部分學生共計200余人進行了彩超、心電圖、血糖、血壓、視力聽力等健康檢查，并在現場發(fā)放健康科普資料500余份，對他們進行了健康知識及疾病預防的講解與指導。

  這次志愿者活動的開展，增強了我院青年人的志愿服務意識，提高了我院的美譽度，受到了許家湖鎮(zhèn)委、教委及學校師生的廣泛好評。 團   委

  10月10日，山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院紀委副書記劉振華，帶領財務科、醫(yī)務部、核算辦科室負責人來我院參觀學習成本核算、績效考核。                                院  辦

10月16日，郯城縣第一人民醫(yī)院副院長張為朵一行4人，來我院參觀學習醫(yī)院評審、膳食科管理等方面的工作。       院   辦
 
                            走一線   轉職能   改作風

                         我院信息化調研正在進行時
 
  按照醫(yī)院信息化建設的工作要求，10月25日，我院信息科組織工作人員，深入臨床工作一線調研，貫徹落實“走轉改”精神，推動醫(yī)院信息化工作持續(xù)改進。

  為了增強針對性，此次調研，信息科組織從事數據維護、網絡管理、軟件研發(fā)等信息技術的工作人員，先后到婦科一病區(qū)、產科二病區(qū)、神經外科一病區(qū)，與部分科主任、護士長和醫(yī)護人員進行了座談，認真聽取關于信息化工作的意見和建議，了解在使用各信息系統(tǒng)過程中存在的問題。對于一般性問題，采取現場辦公的方式立刻解決、解答；對于普遍存在的共性問題，調研結束后，將及時拿出整改措施，組織有關人員進行落實，并作為下次調研的重點內容；對于醫(yī)院信息化總體發(fā)展趨勢方向的意見和建議，將認真匯總歸納，上報院領導。

  信息科將逐步建立一線調研長效機制，作為貫徹落實醫(yī)院黨委關于行政職能科室走一線的有效手段，加強與一線科室的協調、交流和溝通，確保數字化醫(yī)院各項措施的有效實施。  信息科   武  偉
 

                  內鏡下止血夾成功治療一位杜氏病患者

   近日，我院消化內科運用內鏡下止血夾成功治療一位杜氏?。―ieulafoy病）患者，現患者已康復出院。

  患者，王某，男，69歲，因“嘔血、黑便3天”入院。既往體健，有長期大量飲酒史?；颊呷朐?天前無明顯誘因出現惡心、嘔血，為鮮紅色血液，夾有血塊，共約1500ml，排柏油樣黑便一次，伴頭暈、乏力、出汗，活動后心悸，在當地醫(yī)院予輸血8u及藥物治療，效果差，仍血壓不穩(wěn)，故來我院就診。入院查體：神志清，貧血貌，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率74次/分，心音增強。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC4.2×109/L，HB 77g/L。鑒于患者出血量較大，且無潰瘍、肝硬化等相關病史，考慮食管賁門粘膜撕裂傷或杜氏病出血可能，與患者家屬充分說明風險利害后，決定行急診胃鏡檢查。鏡下見胃底、胃體、胃竇內大量咖啡色液體，其中胃體大彎側見一處糜爛，新鮮血液噴出，十二指腸球部及降段粘膜未見異常。遂對胃體病變行止血夾夾閉治療，共用3枚止血夾，沖洗未見新鮮血液滲出后退鏡。術后安返病房，予禁飲食48小時，并應用泮托拉唑抑酸、奧曲肽止血、補液、維持水電解質平衡等治療，患者未再出血。治療1周后復查胃鏡示止血夾在位，胃內無出血及積血。復查血常規(guī)示WBC7.89×109/L，HB 118g/L，好轉出院。

  杜氏病為消化道先天性血管病變，又稱胃粘膜下小恒徑動脈出血，占消化道出血的0.36%-6.7%。臨床表現為反復發(fā)作的嘔血、黑便，且出血量較大。由于病變范圍較小，無充血水腫及黑白苔等顯著標志，出血間歇期往往較難發(fā)現?；顒有猿鲅谛屑痹\胃鏡為發(fā)現本病的主要手段，陽性率可達80%，并可同時行內鏡下止血。但由于杜氏病患者出血量大，就診時多處于嚴重貧血，甚至失血性休克狀態(tài)，醫(yī)生及患者家屬均承受較大的心理壓力。杜氏病胃鏡下表現為一微小粘膜破損，直徑約2-3mm，周邊粘膜光滑，基底可見一搏動的破損血管，呈噴射性出血或持續(xù)滲血，發(fā)病部位多位于食管胃連接處6cm以內的小彎側。內鏡下治療方法包括金屬夾夾閉血管、局部注射硬化劑（如無水乙醇、乙氧硬化醇等）、高頻電凝、橡皮圈套扎術、APC止血等，具有安全、微創(chuàng)、痛苦小、費用低的優(yōu)點。因此對于懷疑杜氏病出血患者建議可及早行胃鏡檢查治療，但對于經內鏡治療仍持續(xù)或反復出血的患者，仍需手術治療。                         消化內科    費志勇   陳興田   林  海