醫(yī)院院報(bào)
第96期院報(bào)——第三版
三版
編者按:肥胖是體內(nèi)脂肪過多的一種表現(xiàn)狀態(tài),是多因素的慢性代謝性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義,肥胖是一種疾病。高脂膳食、體力活動少和遺傳是肥胖的主要原因。肥胖對患者身心健康的損害不僅表現(xiàn)在肥胖本身的危害,也表現(xiàn)在肥胖相關(guān)疾病的危害。肥胖病患者高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病和某些惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增多,生活質(zhì)量下降,預(yù)期壽命縮短。WHO的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,幾乎所有國家的肥胖病發(fā)病率都在迅速提高。在我國,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高,人們的體力活動減少,膳食結(jié)構(gòu)中飽和脂肪酸增加,纖維素減少,超重和肥胖者日益增多,已成為嚴(yán)重影響人們健康的公共衛(wèi)生問題,引起了社會各界的關(guān)注和重視。肥胖不僅損害人們的健康,也帶來了不良的心理影響和社會問題,因而嚴(yán)重影響肥胖者的生活質(zhì)量。肥胖者懷有通過減肥來實(shí)現(xiàn)追求健康和美麗的雙重愿望。然而面對各種各樣的減肥宣傳,如何掌握正確的減肥方法和必要的減肥知識,是取得減肥成功的關(guān)鍵。為此,我們撰寫本系列肥胖病小知識,僅供廣大肥胖朋友參考。
肥胖病人的表現(xiàn)
1、哪些情況下易發(fā)生肥胖?
生活中,有些容易發(fā)生肥胖的情況,應(yīng)引起重視。這些情況包括:
(1)運(yùn)動員或喜歡運(yùn)動的人,一旦停止運(yùn)動容易發(fā)胖。
(2)中年以后容易發(fā)胖。
(3)經(jīng)常非大量飲酒的人容易發(fā)胖。
(4)戒煙期間容易發(fā)胖。
(5)某些內(nèi)分泌疾病容易發(fā)胖。
2、 肥胖病本身有哪些癥狀?
(1)下腰痛和關(guān)節(jié)痛是肥胖者最多見的問題。主要是機(jī)械性損傷進(jìn)行性關(guān)節(jié)損害和癥狀加重引起疼痛,但也有代謝的原因。
(2)消化不良。超重者常見消化不良,這主要是腹部脂肪塊造成的機(jī)械性影響。
(3)尿失禁。婦女的尿失禁可能是機(jī)械性作用的結(jié)果,BMI>30kg/㎡的肥胖者往往表現(xiàn)為壓迫性尿失禁。
(4)氣喘。氣喘是肥胖病患者的常見癥狀和特有主訴。
(5)疲勞。疲勞是肥胖病患者的常見癥狀。移動臃腫的身體、打鼾導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、睡眠呼吸暫停綜合征引起的低氧血癥等都會使肥胖病患者容易出現(xiàn)疲勞。
(6)多汗。肥胖患者皮下脂肪層厚,使體溫不易以輻射和傳導(dǎo)的方式散失出去。
3、肥胖病有哪些并發(fā)癥?
(1)睡眠呼吸暫停綜合征。該綜合征與肥胖病的氣喘有關(guān),為頸部脂肪增多引起的氣道機(jī)械性壓迫以及腹型肥胖導(dǎo)致呼吸道機(jī)械性堵塞所致。
(2)下肢水腫。無心力衰竭、腎功能衰竭以及水鈉潴留的肥胖病患者也會發(fā)生下肢水腫,利尿劑療效不好。其原因包括血流遲緩和腹部以及腹股溝管脂肪壓迫導(dǎo)致下肢靜脈淤血和回流不暢。
(3)蜂窩織炎。蜂窩織炎是高度肥胖病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,因?yàn)閾p害淋巴系統(tǒng),可能造成惡性循環(huán)??咕幬飳?yán)重肥胖者的蜂窩組織炎起效緩慢,這種并發(fā)癥是嚴(yán)重肥胖病患者死亡的原因。
(4)麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)。肥胖病患者麻醉和手術(shù)的潛在危險(xiǎn)增加,包括發(fā)生肺部感染、切口感染、切口裂開、疝、術(shù)后背部疼痛和血栓形成。
(5)靜脈血栓。超重患者的靜脈血栓增多,這反映了其體內(nèi)代謝的變化。
4、兒童肥胖病有哪些特征?
因?yàn)槟挲g的因素,兒童肥胖病在生長發(fā)育上有其特點(diǎn)。根據(jù)發(fā)病的年齡不同兒童肥胖病可分為乳兒肥胖、幼兒肥胖、學(xué)童肥胖以及青春期肥胖。其中,脂肪組織發(fā)育最旺盛的乳兒期和青春期是兒童肥胖病的兩個(gè)高發(fā)階段。脂肪細(xì)胞的病理生理研究證實(shí),初生兒的脂肪細(xì)胞數(shù)量很少,體積也很小,生后一年脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積迅速增加,其高峰一般在9個(gè)月左右。2歲以后脂肪細(xì)胞的增殖速度逐漸減慢,一直到青春期左右脂肪細(xì)胞的數(shù)目基本上不再增加。所以說,乳兒期肥胖以脂肪細(xì)胞數(shù)量增多為主并伴有肥大,而青春期肥胖則以肥大為主伴有增殖。(未完待續(xù))
內(nèi)分泌科 李富元 于鳳泉
給廣大風(fēng)濕病患者的幾點(diǎn)建議
風(fēng)濕病是一類綜合癥,絕大多數(shù)是系統(tǒng)性的疾病,在醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對之束手無策,但那是過去科學(xué)不發(fā)達(dá)的時(shí)代,現(xiàn)在風(fēng)濕病領(lǐng)域有了很多新突破,風(fēng)濕病并不可怕,關(guān)鍵是要有一個(gè)正常的心態(tài)去看待,去接受。在廣大患者就醫(yī)過程中會有很多挫折,也會受到很多游醫(yī)、醫(yī)托的欺騙,在此給廣大患者提幾點(diǎn)建議:
1、宣稱“可以治愈”或是“可以根治”的,不可相信。以目前的醫(yī)療手段,只能穩(wěn)定病情,還不能完全根治。請大家一定要注意,特別是小廣告、小診所等,以盈利為目的,不顧患者的安全,夸大治療效果。
2、宣傳“已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)可以通過非手術(shù)治療恢復(fù)”或是“已經(jīng)搭橋的關(guān)節(jié)可以通過非手術(shù)治療化解”不可相信,比如廣告上的所謂“液體滑膜刀”等。已經(jīng)變形、搭橋的關(guān)節(jié)只能通過手術(shù)方式治療。
3、目前沒有確診的患者,請到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診檢查。
4、 傳統(tǒng)中醫(yī)對風(fēng)濕病的確有獨(dú)特的治療作用,也是值得研究和發(fā)揚(yáng)的。但不可認(rèn)為中醫(yī)療法一定沒有副作用,而舍棄西藥的治療,兩者的治療是不相矛盾的,而且兩者的地位是不能互相替代的,要在醫(yī)生的醫(yī)囑下服用藥物。是藥三分毒,如“雷公藤”它是中藥,但是它有很大的副作用(比如性腺毒性),不過在治療一些疾病方面的效果確實(shí)不錯(cuò),所以,一些不法“游醫(yī)”自以為聰明,把它磨成粉,加激素,加其他的中藥或者西藥,宣稱是“幾十代祖?zhèn)髅钏?rdquo;、“特效藥”、“再世華佗的靈藥”,不顧患者的健康,坑害患者。如果已經(jīng)確診為風(fēng)濕性疾病,必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否使用藥物,怎樣用藥,用什么藥,藥的劑量多少,要做什么檢查,平時(shí)要注意些什么等等。
5、 按摩等理療方式只是輔助治療,并且要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下才可進(jìn)行。
6、病友的經(jīng)驗(yàn)之談可以參考,特別是些老病友的意見,很有參考的價(jià)值,但是不論是誰,在涉及到身體安全方面的問題時(shí),請大家一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢!切記對任何的意見或者建議都要注意甄別。
7、任何一種方法,對每個(gè)人的治療效果可能都有差別,不能道聽途說,不要拿自己的身體做醫(yī)療實(shí)驗(yàn),要相信現(xiàn)代科學(xué)。
8、要樹立長期與疾病抗?fàn)幍男判模幨悄闵畹囊徊糠?,不要感覺疾病癥狀有一段時(shí)間緩解很明顯,不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥,該做檢查,不做檢查,那樣會產(chǎn)生意料不到的嚴(yán)重后果。 風(fēng)濕科 高舉梅 胡海建
初秋運(yùn)動—輕松平緩,量不過大
秋季早晚溫差大,氣候干燥,要想收到良好的健身效果,必須注意以下幾點(diǎn):
秋來清晨氣溫低,應(yīng)根據(jù)戶外的氣溫變化來增減衣服,鍛煉時(shí)不宜一下脫得太多;鍛煉后切忌穿汗?jié)竦囊路诶滹L(fēng)中逗留,以防身體著涼。
由于人的肌肉韌帶在氣溫下降環(huán)境中會反射性地引起血管收縮,因而極易造成肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷。因此,每次運(yùn)動前一定要注意做好充分的準(zhǔn)備活動。
秋天是鍛煉的好季節(jié),但此時(shí)因人體陰精陽氣正處在收斂內(nèi)養(yǎng)階段,故運(yùn)動也應(yīng)順應(yīng)這一原則,即運(yùn)動量不宜過大,以防出汗過多,陽氣耗損,運(yùn)動宜選擇輕松平緩、活動量不大的項(xiàng)目。
此外,對于運(yùn)動者來說,要特別注意防秋燥,每次鍛煉后應(yīng)多吃些滋陰、潤肺、補(bǔ)液生津的食物,如梨、蜂蜜、銀耳等,若出汗較多,可適量補(bǔ)充些鹽水,補(bǔ)充時(shí)以少量、多次、緩飲為準(zhǔn)則。 (郝?。?br />
關(guān) 注 小 男 人 生 殖 區(qū) 域 疾 患
男孩外生殖器由于在胚胎發(fā)育過程中被很多因素影響,可能出現(xiàn)異?,F(xiàn)象,常見的有:隱睪,鞘膜積液,斜疝,包莖,尿道下裂,還有其他少見的陰莖陰囊畸形如兩性畸形等。有些畸形如在成人期進(jìn)行矯治會明顯增加治療的難度,影響治療效果;有些如不治療可導(dǎo)致成年后的性問題甚至影響結(jié)婚、生育及家庭幸福。同時(shí),兒童時(shí)期是生理發(fā)育的重要時(shí)期,外生殖器畸形存在會使孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,特別是小兒外科近年基礎(chǔ)和臨床研究迅速發(fā)展,多數(shù)疾病有了固定的治療方式和效果,基本達(dá)到了治療目的。因此,家長應(yīng)重視男孩外生殖器,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及早進(jìn)行積極的矯治,否則不僅會延誤治療,而且會逐漸導(dǎo)致孩子心理性疾病,造成孩子終生的痛苦。
男孩有哪些常見的外生殖器疾患?
1、隱睪 又稱睪丸下降不全,診斷不難,陰囊里面一直沒有睪丸就能確診,而且陰囊發(fā)育差呈扁平狀。可能為雙側(cè)發(fā)病。出生后還能繼續(xù)下降,一般到6月齡就不會繼續(xù)下降。睪丸的生理作用眾所周知,是產(chǎn)生精子和雄性激素的唯一器官,決定孩子長大成人及是否具備正常的性功能和生育功能,影響孩子的一生。陰囊的職責(zé)是保護(hù)睪丸,陰囊皮膚的舒張與收縮使陰囊內(nèi)保持低于體溫1.5-2度的恒定溫度,是睪丸發(fā)育和精子形成的理想場所。由于睪丸的生長發(fā)育需要一個(gè)相對低溫的環(huán)境,隱睪影響睪丸的生精功能,嚴(yán)重者可導(dǎo)致生育功能下降或不育,甚至引起睪丸腫瘤;而且,位于腹股溝管里的睪丸極易受到外力的直接損傷,由于腹股溝管里的睪丸上下活動范圍大,還可致睪丸扭轉(zhuǎn)、壞死。因此家長朋友應(yīng)予以足夠的重視,在生下男孩的喜悅時(shí)即應(yīng)注意孩子的睪丸是否下降到陰囊里,如果患有隱睪癥,要必須及早診治。
治療目的:明顯可見的缺陷得到永久性的改觀;可以避免患兒心理精神的損傷;惡變趨向容易及時(shí)發(fā)現(xiàn);能改善生育功能。
隱睪的治療可先試試激素治療一般在6月到1歲注射絨毛膜促性腺激素,效果多不滿意,則應(yīng)手術(shù)治療。這種手術(shù)最好安排在2周歲以前。已經(jīng)證實(shí)2歲后未下降的睪丸就有了不可逆的病理改變,研究發(fā)現(xiàn)隱睪在2歲以前手術(shù),成年后有87.7%的人有正常生育能力,在3到4歲時(shí)手術(shù)則僅有57.l%的人有正常生育能力;年齡越大,手術(shù)后生育力越低,睪丸惡變率越高。所以目前肯定了1-2歲之間必須手術(shù)治療,否則會影響睪丸的功能,造成不可逆的損害,而且影響婚后的生育。手術(shù)方式就是睪丸的松解下降固定術(shù)。目前一般都是固定陰囊肉膜外與陰囊皮膚間。
2、鞘膜積液 由于胚胎發(fā)育過程中睪丸需自腹腔穿透腹壁下降到陰囊內(nèi),局部形成的鞘狀突出生后多數(shù)沒有完全閉合,這樣,腹腔的液體就流到陰囊,形成積液,表現(xiàn)為陰囊的囊性腫塊,睪丸可以在腫塊內(nèi),叫睪丸鞘膜積液,如果睪丸在囊腫下方,就是精索鞘膜積液,囊腫很大包括睪丸和精索,就是精索睪丸鞘膜積液。鞘狀突多數(shù)在1歲能自己閉合,鞘膜積液能自己愈合。1歲后如果還沒自愈或發(fā)病,就要手術(shù)治療,因?yàn)槲撮]的鞘狀突會將腹腔溫度傳導(dǎo)到陰囊,而陰囊的適宜溫度是34度,升高對睪丸發(fā)育有影響和對睪丸有損害。治療方法就是手術(shù),高位結(jié)扎鞘狀突。目前我院小兒外科常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),美容,恢復(fù)快,并能觀察對側(cè)是否有未閉合鞘狀突可以同時(shí)治療,避免再次手術(shù)的痛苦。
3、腹股溝斜疝 診斷:在腹股溝一側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊,可到達(dá)陰囊內(nèi)??摁[活動時(shí)出現(xiàn),恢復(fù)平靜睡眠時(shí)消失。唯一的治療方法是手術(shù),手術(shù)年齡為6月齡后,且應(yīng)盡早手術(shù),否則當(dāng)腫塊出現(xiàn)并有疼痛時(shí),叫嵌頓疝,必須急診處理,如能手法復(fù)位成功擇期手術(shù),復(fù)位不成功則需急癥手術(shù)。我院小兒外科在省內(nèi)較早常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),真正手術(shù)時(shí)間大概10-15分鐘,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,且能發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性斜疝,同時(shí)手術(shù)治療,可以避免孩子再發(fā)病二次手術(shù)的痛苦。當(dāng)兒童另外患有嚴(yán)重疾病如心臟病等,不能手術(shù)時(shí),可以用疝氣帶壓迫治療,但這種治療可能引起輸精管和睪丸損傷,不建議使用。
4、包莖 包皮的作用是保護(hù)龜頭防止外傷,在成長過程中漸漸上翻而暴露龜頭,青春期龜頭應(yīng)該完全暴露。但由于包莖或包皮過長致包皮和龜頭粘連,龜頭不能按年齡逐步上翻而造成包皮龜頭包皮垢堆積和細(xì)菌繁殖感染,反復(fù)包皮龜頭炎癥,影響陰莖正常發(fā)育。如包皮針孔樣開口,排尿時(shí)鼓泡,尿細(xì)費(fèi)勁,應(yīng)該盡早治療。治療:如果3-5歲不能輕松看到龜頭的1/3,建議就醫(yī),依病情給予粘連分離或手術(shù)。目前包皮環(huán)扎術(shù),可有效降低包皮垢致包皮龜頭炎及陰莖癌發(fā)生。
另外,尿道下裂,精索靜脈曲張,隱匿性陰莖等疾患,應(yīng)及時(shí)到相應(yīng)???mdash;—小兒外科就診。 小兒外科 邱勝華 莊會文
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