一 概述一般指熱力，包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。中國九分法：由中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)提出，將成人體表面積分為11等份，其中頭面頸部為9%，雙上肢為2個(gè)9%，軀干前后(各占13%)及會(huì)陰(占1%)為3個(gè)9%，雙下肢包括臀部為5個(gè)9%+1%(46%)。二 臨床表現(xiàn)及分類1.Ⅰ度燒傷又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，但生發(fā)層健在，因而增殖再生能力活躍，常于3～5天內(nèi)愈合，留瘢痕。2.淺Ⅱ度燒傷傷及整個(gè)表皮和部分乳頭層。由于生發(fā)層部分受損，上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如無繼發(fā)感染，一般經(jīng)1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。3.深Ⅱ度燒傷燒傷深及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分真皮及皮膚附件，愈合依賴于皮膚附件上皮，特別是毛囊突出部內(nèi)的表皮祖細(xì)胞的增殖。如無感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。臨床變異較多，淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。4.Ⅲ度燒傷又稱焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損，創(chuàng)面修復(fù)依賴于手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)。5.Ⅳ度燒傷燒傷深及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官，創(chuàng)面修復(fù)依賴于手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)，嚴(yán)重者需截肢。6.淺度燒傷創(chuàng)面在傷后21天內(nèi)自行愈合的燒傷，包括Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度和部分較淺的深Ⅱ度燒傷。7.深度燒傷創(chuàng)面自行愈合需要21天以上的燒傷。包括較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷，通常需要手術(shù)治療。深Ⅱ度燒傷表皮發(fā)白或棕黃，去除壞死皮后，創(chuàng)面微濕或紅白相間，感覺遲鈍，可見粟粒大小的紅色小點(diǎn)，一般需3～4周愈合，Ⅲ度燒傷局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐色、焦黃，嚴(yán)重者呈焦灼狀或炭化，皮膚失去彈性，觸之硬入皮革，干燥無滲液，感覺差，需要手術(shù)植皮治療，愈合后有瘢痕。8.中度燒傷成人燒傷面積在11%～30%之間(小兒5%～15%)或Ⅲ度燒傷面積在10%以下(小兒5%以下)，并且無吸入性損傷或者嚴(yán)重并發(fā)癥的燒傷。9.重度燒傷成人燒傷面積在31%～50%之間(小兒16%～25%之間)或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%之間(小兒10%以下)，或成人燒傷面積不足31%(小兒不足 16%)，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克;②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等);③中、重度吸入性損傷;④嬰兒頭面部燒傷超過15%。三 燒傷急救燒傷急救原則～迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。1.熱力燒傷包括火焰，蒸氣、高溫液體、金屬等，常用方法如下：①盡快脫去著火或沸液浸濕的衣服，特別是化纖衣服，以免著火或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加深。②用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。③就地打滾壓滅火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止頭面部燒傷或吸入性損傷。④立即離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。⑤用不易燃材料滅火。⑥冷療。2.對于化學(xué)燒傷燒傷嚴(yán)重程度酸堿的性質(zhì)、濃度及接觸時(shí)間有關(guān)，因此無論何種酸堿燒傷，均因立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛，注意開水用水量應(yīng)足夠大，迅速將殘余堿從創(chuàng)面沖凈，頭面部燒傷硬首先注意眼，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先沖洗。3.電燒傷急救時(shí)，應(yīng)立即立即切斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接觸患者，以免自身被電擊傷，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心外按壓等處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)院進(jìn)一步處理。四 燒傷處理燒傷早期處理燒傷早期處理包括院前急救(現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn))和入院后的初期處理。一般情況下正確的早期處理，可以減輕燒傷程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，是燒傷患者后續(xù)治療的基礎(chǔ)，與燒傷患者治療轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系，燒傷前急救包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)場急救是燒傷救治最早的一個(gè)環(huán)節(jié)，處理不當(dāng)常導(dǎo)致燒傷加重或貽誤搶救時(shí)機(jī)，給入院后的救治帶來諸多不便，燒傷作用范圍廣則燒傷面積大，持續(xù)時(shí)間長則燒傷程度深，現(xiàn)場急救的基本要求是迅速終止熱源致傷和應(yīng)急處理，針對不同燒傷原因，采取相應(yīng)急救措施。①首先檢查可危及傷員生命的一些情況，如大出血、窒息、開放性氣胸、中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行處理與搶救，不論任何原因引起的心跳、呼吸停止，應(yīng)立即行胸外按壓和人工呼吸，將病人撤離現(xiàn)場待復(fù)蘇后進(jìn)行后送，或轉(zhuǎn)送就近醫(yī)療單位進(jìn)行處理。②脫離現(xiàn)場。③判斷傷情，估計(jì)面積和深度，判斷傷情，注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒。④鎮(zhèn)靜止痛。⑤保持呼吸道通暢。⑥創(chuàng)面處理。⑦復(fù)合傷的處理。⑧補(bǔ)液治療。⑨應(yīng)用抗生素。轉(zhuǎn)運(yùn)原則上就地治療為主，就地治療必要性：危重?zé)齻∪诵菘税l(fā)生率高，發(fā)生時(shí)間早，在轉(zhuǎn)送危重?zé)齻∪说膯栴}上，燒傷專業(yè)者達(dá)成基本共識(shí)，強(qiáng)調(diào)就地治療，若無救治經(jīng)驗(yàn)，也需先抗休克后轉(zhuǎn)院。