臨沂市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科是臨沂市重點(diǎn)學(xué)科，成立20余年來，已經(jīng)發(fā)展成為臨沂及周邊地市呼吸界綜合實(shí)力頂尖的科室，在省內(nèi)也享有較高的知名度。呼吸內(nèi)科由專業(yè)門診病房、呼吸內(nèi)鏡診療中心、肺功能室的組成。目前開放床位104張，現(xiàn)有醫(yī)師19名，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師8名，護(hù)理人員近30名。目前呼吸內(nèi)科醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，診治水平居省內(nèi)前列，是一個集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性臨床科室。在呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病及?？埔呻y重癥病診治和搶救方面積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，建立了系統(tǒng)的診治和搶救方案，形成了自己的?？铺厣?015年被中國醫(yī)師協(xié)會授予“慢性氣道疾病管理示范（試點(diǎn)）單位”。2019年成為“山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸專科醫(yī)聯(lián)體單位”。2020年被授予“山東省肺栓塞及深靜脈血栓防治聯(lián)盟副理事長單位”。2020年?duì)款^20余家醫(yī)院成立“臨沂市中心醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體”。擅長呼吸內(nèi)鏡下各種診療及介入性操作、呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治。在超聲支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、大容量全肺灌洗術(shù)、電子支氣管鏡下冷熱消融治療等方面處于全市領(lǐng)先水平。

近年來科室引進(jìn)了多種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，擁有奧林巴斯超聲支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、電子支氣管鏡、冷凍治療儀、氬氣刀、高頻電刀、低溫等離子治療儀、高級組合式肺功能檢測儀、FeNO測定儀、雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)、振動排痰儀、經(jīng)鼻高流量吸氧儀等先進(jìn)?？圃O(shè)備，大大提高了呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平。

科室在做好臨床工作的同時，緊抓科研論文、繼續(xù)教育等方面工作。近年來科室共發(fā)表論文50余篇，其中SCI論文10余篇，完成5項(xiàng)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，8項(xiàng)市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，申請發(fā)明專利及實(shí)用新型專利10余項(xiàng)，完成市級科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，獲得市級科技進(jìn)步獎3項(xiàng)。并承擔(dān)內(nèi)科及全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，以及山東省醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、濰坊醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)及見習(xí)工作。

內(nèi)科胸腔鏡診療室近幾年來國內(nèi)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，在胸膜疾病診療尤其是不明原因胸膜病變診斷中占有十分重要的地位。胸膜疾病是一種較為常見的疾病，引起該疾病的原因眾多。以前多依靠抽胸水化驗(yàn)來進(jìn)行推測診斷，這種診斷的方法可靠性低，主要依靠醫(yī)生個人的經(jīng)驗(yàn)水平。內(nèi)科胸腔鏡的出現(xiàn)完美地解決了這一類問題，能夠快速明確胸腔積液原因的診斷，而不再依賴醫(yī)生個人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推測。 內(nèi)科胸腔鏡是在患者的胸壁局部麻醉之后，開一個很小的洞口，將一根細(xì)長的可以彎曲的鏡頭伸進(jìn)去，在大范圍的胸腔內(nèi)準(zhǔn)確找到病灶并取出來化驗(yàn)，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率。內(nèi)科胸腔鏡作為一項(xiàng)呼吸內(nèi)科可操作的安全、有效的微創(chuàng)診療技術(shù)，對胸腔積液及氣胸等胸膜疾病的診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過內(nèi)科胸腔鏡可以明確惡性或者結(jié)核性積液，準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100%，有助于明確胸膜疾病的病因和惡性積液的預(yù)后判斷以及制定相應(yīng)的治療方案。 目前我院施行的內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)是采用國內(nèi)最先進(jìn)的OLYMPUS-CV290內(nèi)鏡操作平臺，TF240內(nèi)科電子胸腔鏡及其成像系統(tǒng)，可開展內(nèi)科胸腔鏡下病理活檢，引流膿液及清除膿苔、松解粘連帶、剝離纖維板，使用電灼、熱凝固、封扎套扎、閉鎖或切除處理肺大皰，行滑石粉胸膜固定術(shù)等治療。 內(nèi)科胸腔鏡不同于外科胸腔鏡，僅需要局部麻醉，病人清醒，不需要呼吸支持，半小時即可完成手術(shù)。病人依從性好、耐受性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，有較廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。 我院呼吸內(nèi)科將以內(nèi)科胸腔鏡的引入為契機(jī)，大力發(fā)展內(nèi)科胸腔鏡檢查及治療技術(shù)，為臨沂市患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 超聲支氣管鏡（EBUS）技術(shù)簡介 超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）是2002年開始研發(fā)的新技術(shù)，2007年被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）和美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段，成為肺癌縱隔分期的新標(biāo)準(zhǔn)，且有可能取代外科縱隔鏡。EBUS-TBNA在2008年引入中國，目前技術(shù)難度為省內(nèi)領(lǐng)先水平，我院呼吸內(nèi)科已開展幾十例，為全市唯一能開展此項(xiàng)技術(shù)的單位。 超聲支氣管鏡（EBUS）是一種在支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設(shè)備，結(jié)合專用的吸引活檢針，可在實(shí)時超聲引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）、搭載的電子凸陣掃描的彩色能量多普勒，同時可幫助確認(rèn)血管的位置，防止誤穿血管。穿刺吸引針的外徑為22G，在部分病例可以獲得組織樣品。EBUS－TBNA的主要適應(yīng)證為肺癌患者淋巴結(jié)分期、肺內(nèi)腫瘤的診斷、診斷不明原因的肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大以及縱隔腫瘤的診斷。 超聲支氣管鏡系統(tǒng)可配備超聲小探頭，進(jìn)行經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)（EBUS-GS-TBLB）。EBUS-GS技術(shù)解決了診斷肺周圍型病變中遇到的問題，為肺周圍型病變的定性診斷提供了有力手段。EBUS-GS采用環(huán)掃探頭（radical probe），操作過程可以在局麻或全麻下進(jìn)行，根據(jù)之前的影像學(xué)大致定位病變。經(jīng)口或鼻置入支氣管鏡，超細(xì)探頭通過支氣管鏡的工作孔道，進(jìn)入支氣管遠(yuǎn)端，對周圍病變目標(biāo)使用支氣管腔內(nèi)超聲指導(dǎo)定位。定位合適后，可以對病灶進(jìn)行反復(fù)刷檢、活檢，甚至穿刺活檢。對于肺外周的小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)以及團(tuán)塊病灶，EBUS-GS將是非常好的定性檢查手段。該技術(shù)還可以幫助胸外科手術(shù)醫(yī)師定位。一些磨玻璃病灶，在CT上可以看到，但是在手術(shù)中肺萎陷后，就很難摸到了。如果術(shù)前通過超聲小探頭探到病灶，注射藥物標(biāo)記，如美蘭，那么手術(shù)中醫(yī)師就能很清楚的看到病灶的位置，精確切除病根。 目前肺部惡性腫瘤居于發(fā)病率、死亡率最高的疾病，早期診斷、全方位的立體診療能力是廣大患者迫切需要的，EBUS-TBNA以及EBUS-GS技術(shù)是其中的前沿，具有安全、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。我院超聲支氣管鏡系統(tǒng)的引進(jìn)，填補(bǔ)了我院乃至我市這一技術(shù)空白，促進(jìn)我市呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)的蓬勃發(fā)展，更好的為周邊患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)！ 電子支氣管鏡下大容量全肺灌洗術(shù)簡介 很多肺部疾病是由于氣管、支氣管、小氣道及肺泡內(nèi)存在著過多的黏液、炎性分泌物或由于異物的潴留所致。肺炎、肺泡蛋白沉積癥(PAP )等患者的肺泡腔內(nèi)含有炎性與異常物質(zhì)，塵肺病患者的肺泡里含有粉塵及大量的吞塵巨噬細(xì)胞。大容量全肺灌洗(whole lung lavage，WLL)技術(shù)能夠從氣道與肺泡腔將這些物質(zhì)清出，從而治療、控制這些疾病。 大容量全肺灌洗的基本方法是，病人在靜脈復(fù)合麻醉下，用雙腔導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，一側(cè)肺灌洗液反復(fù)灌洗。一般1000-2000 ml／次，共灌洗10-14次，每側(cè)肺需15-22 L不等，歷時約1-2小時，直到灌洗回收液由黑混濁變?yōu)闊o色澄清為止。 大容量全肺灌洗的主要適應(yīng)癥：(1)煤工塵肺、矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無機(jī)塵肺，年齡一般在60歲以下。(2)重癥和難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張癥。(3)肺泡蛋白沉積癥。(4)慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)。(5)異物吸人的清除。禁忌證：合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，氣管支氣管畸形及嚴(yán)重心、肝、腦、腎、血液等疾病。 安全性方面，經(jīng)電鏡證實(shí)灌洗后的肺泡基底膜有一過性、輕微、可逆的充血滲出性改變，24-48小時恢復(fù)，這相對二氧化硅、吞塵巨噬細(xì)胞及致纖維化、致炎因子的排出等治療效果而言是微小而次要的。目前采取的主要麻醉方式為全身靜脈復(fù)合麻醉，通過采取灌洗側(cè)肺間歇純氧正壓通氣交替負(fù)壓吸引的技術(shù)，加之周密的臨床監(jiān)護(hù)確保了病人的安全，大容量全肺灌洗的并發(fā)癥的發(fā)生率不到3%。 研究表明，大容量全肺灌洗能夠明顯改善患者胸悶、胸痛、氣短等近期癥狀，提高血氧飽和度，改善肺通氣及彌散功能，維護(hù)其勞動能力、提高生活質(zhì)量，延緩病變升級及進(jìn)展，是治療塵肺、肺泡蛋白沉積癥等疾病安全、有效的措施。 支氣管鏡下冷熱消融治療氣道狹窄簡介 發(fā)生于氣管、支氣管的良、惡性病變，通常會導(dǎo)致不同程度的氣管、支氣管管腔狹窄、氣道阻塞，引起阻塞性肺炎、肺不張、呼吸困難、低氧血癥，甚至導(dǎo)致患者窒息死亡。特別是不能行外科手術(shù)治療的中心氣道惡性腫瘤及良性氣道狹窄，藥物治療效果不佳，氣管、支氣管管腔呈進(jìn)行性狹窄，患者呼吸困難進(jìn)行性加重，最后導(dǎo)致患者由于呼吸衰竭而死亡。 高頻電灼、APC原理均是將能量通過電極聚積到病變組織，進(jìn)而使病變組織變性、凝固，或是碳化和汽化，以去除病變組織。通過高頻電、APC治療惡性腫瘤引起的氣道狹窄具有痛苦小、微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，特別是在解除氣道阻塞、緩解癥狀，為后續(xù)治療贏得時間、創(chuàng)造條件等方面較為顯著。冷凍治療依靠釋放液態(tài)制冷源(如液態(tài)的CO2)，快速膨脹的氣體瞬間吸收周圍的熱能并轉(zhuǎn)化為氣體膨脹的動能。從而在冷凍探頭的前端產(chǎn)生低溫效應(yīng)殺傷組織細(xì)胞，可以分為凍融和凍切兩種方式。冷凍治療具有容易控制治療的深度、風(fēng)險(xiǎn)小、不損傷軟骨、可用于裝有起搏器患者的治療、無失火危險(xiǎn)、費(fèi)用低廉、不損傷支架等優(yōu)勢。采取APC聯(lián)合高頻電及冷凍治療方法．具有以下優(yōu)勢：①APC、高頻電清除病變組織速度快，聯(lián)合冷凍技術(shù)凍取熱消融治療后壞死組織效率較高。②凍切病變組織易出血，使用APC、高頻電可快速止血，尤其APC止血效果好。③對于部分息肉樣病變，高頻電圈套器切除病變后，使用冷凍治療病變基底部，可抑制病變生長速度，延長再狹窄時間。④熱消融效率高，可迅速打通氣道，但術(shù)后易形成肉芽增生及瘢痕狹窄，而冷凍治療可有效抑制肉芽增生，預(yù)防瘢痕形成，兩者可互補(bǔ)協(xié)同，可提高遠(yuǎn)期治療效果。 采用經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍治療良惡性氣道狹窄，可有效清除病變，恢復(fù)氣道通暢，從而緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量?？裳娱L重度惡性中心氣道狹窄患者的生存時間，為后續(xù)放化療等腫瘤綜合治療創(chuàng)造機(jī)會。另外還有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥輕、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，對不能外科手術(shù)治療或者不愿意接受外科手術(shù)治療的氣道狹窄患者提供了一種新的相對安全、有效的選擇。