按病種收費方式改革是貫徹落實新醫(yī)改精神、大力推進公立醫(yī)院改革、解決群眾看病難和看病貴的一項重要舉措。自2012年12月臨沂市開展按病種收費方式改革工作以來，沂水中心醫(yī)院積極行動，大膽探索，形成了相對穩(wěn)定的管理和診療體系，按病種收費得到扎實開展，現已成功開展150余例，患者平均住院天數明顯縮短，醫(yī)療費用顯著降低，個人負擔大大減輕，患者滿意度大幅提高。
    一、高效的院內行政管理體制是按病種收費工作開展的前提
    任何改革都是利益的調整。傳統(tǒng)的按項目收費，由于不合理的藥品及耗材加價制度，導致大檢查、大處方現象嚴重，既加重了患者的負擔 , 又造成了醫(yī)療資源的浪費。而按病種收費方式的改革，由于直接影響到醫(yī)院和相關科室的經濟指標，往往都會遇到重重阻力。 為了保證試點的順利推行，該院成立以院領導為組長的按病種收費管理領導小組和質量控制專家小組，負責規(guī)劃、協調和推進按病種收費管理工作，制定了一系列按病種收費管理文件，對相關職能科室在按病種收費工作中的職責進行分工，全院動員形成合力，各相關科室共同協作，協同推進按病種收費改革試點工作。
    二、科學的臨床路徑管理體系是按病種收費工作實施的基礎
    按病種收費的定價基礎是全國統(tǒng)一規(guī)范的臨床路徑。臨床路徑的實施能在很大程度上規(guī)被臨床診療行為，可以使醫(yī)護人員把更多的時間和精力集中到診療的過程，既提高臨床診療水平又提高工作效率。該院在試點過程中組織專家依據按病種收費臨床路徑制作開發(fā)了 “電子化臨床路徑”模板 , 創(chuàng)新了以“電子化臨床路徑 ”為基礎的診療流程。通過程序化的臨床路徑，大大規(guī)范了醫(yī)護人員的臨床診療行為，提高了診療效率，提升了服務質量。醫(yī)院還依托“電子化臨床路徑”開發(fā)了質控程序，醫(yī)院管理人員通過質控系統(tǒng)可以隨時監(jiān)管和審核診療方案，使臨床診療行為得到更全面和即時的監(jiān)督。完善的臨床路徑管理體系還使患者更加明確診療流程和所需花費，有效消除了醫(yī)患之間的信息不對稱，促進了醫(yī)患關系的和諧。
    三、配套的獎懲制度是按病種收費工作推進的關鍵
    按病種收費實行定額包干制 , 多不退少不補。在定價過程中擠出了診療過程中的“水分”, 所以在執(zhí)行的過程中 , 如何規(guī)范診療行為 , 提高診療效率成為降低成本的關鍵。為了充分調動醫(yī)護人員的積極性，該院引入了配套的獎懲制度。一是按病種收費超額自負 , 責任落實到人。按病種收費的費用按臨床路徑流程分配給各責任科室相應的收費定額 ，如果記賬費用超過相應的定額，超出部分由責任科室和個人承擔。二是例數獎金與結余獎金配套執(zhí)行。根據按病種收費的入、出院判定標準 , 每完成一例獎勵科室100元；同時鼓勵科室在不影響診療質量的前提下實施控費措施 , 根據各責任科室節(jié)約情況另行獎勵。三是強調利益引導與宣傳教育并重。在相應物質獎勵的基礎上，通過多種方式加強對醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，定期通報按病種收費工作的先進科室和個人，鼓勵先進、鞭策后進。
    沂水中心醫(yī)院以按病種收費方式改革為契機 , 結合規(guī)范化臨床路徑的應用，通過創(chuàng)新醫(yī)院管理模式和服務機制，有效控制了醫(yī)藥費用的不合理增長 , 既減輕了醫(yī)保、新農合資金緊張的壓力 ,又保證了醫(yī)院的合理收益 , 實現了經濟效益與社會效益的雙贏 。