近日，麻醉科成功為一名先心病法洛氏四聯(lián)癥高血紅蛋白血癥患者實(shí)施稀釋式自體輸血，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未再輸注懸浮紅細(xì)胞。

接到心外科要為一名成人法洛氏四聯(lián)癥患者實(shí)施心臟手術(shù)的通知后，李興達(dá)主任高度重視，組織麻醉體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行麻醉與體外循環(huán)方面相關(guān)關(guān)注點(diǎn)的討論。考慮到成人法洛氏四聯(lián)癥病人心肌長(zhǎng)期缺氧，紅細(xì)胞及血紅蛋白代償性增多，紅細(xì)胞脆性增加。需要進(jìn)行血液稀釋?zhuān)w外循環(huán)可以提供血液稀釋和部分血液儲(chǔ)存，但此時(shí)的血液是肝素化的血液，給病人回輸需要及時(shí)給予魚(yú)精蛋白中和。

稀釋式自體輸血，也叫做術(shù)中急性等容量血液稀釋。患者在做手術(shù)麻醉以后，頸內(nèi)靜脈放置8.5F鞘管，鞘管按照每公斤體重10-15ml量放出靜脈血液，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗凝保護(hù)液，血袋常溫保存6個(gè)小時(shí)，放血同時(shí)輸注等量膠體液，此為稀釋做法。主要原理是采出部分血液，同時(shí)輸入液體來(lái)補(bǔ)充容量，降低血紅蛋白濃度，采集血液室溫保存，必要時(shí)候會(huì)進(jìn)行回輸。李興達(dá)主任積極與心外科和輸血科溝通，翁洪亮副主任醫(yī)師與輸血科交接采集血液所需要的設(shè)備，李鳳利負(fù)責(zé)中心靜脈穿刺，邱彥明負(fù)責(zé)血液的采集和液體的補(bǔ)充，張洪江負(fù)責(zé)血液的儲(chǔ)存，陳本法和張慶璇負(fù)責(zé)體外循環(huán)的血液再次稀釋和儲(chǔ)存。同時(shí)，在心外科、輸血科、手術(shù)部的配合下成功為此病人實(shí)施血液稀釋保護(hù)，患者恢復(fù)良好，既減少了患者輸入異體血帶來(lái)的并發(fā)癥，又節(jié)約了血源，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)下的稀釋式自體輸血，為血液緊張情況下需要輸血的患者提供了一種新選擇。