近日，臨沂市中心醫(yī)院成功為兩名支氣管異物患兒實施支氣管鏡下深部支氣管異物取出術(shù)，標志著醫(yī)院兒科支氣管鏡技術(shù)的治療水平又達到一個新高度。

患兒1，系一名2歲幼兒，以反復(fù)咳喘2個多月來兒科門診就診。劉茂花副主任醫(yī)師接診后經(jīng)過仔細詢問病史、詳細的體格檢查，完善胸部CT檢查提示支氣管內(nèi)異物，急收入院?；純喝朐汉?，劉成軍主任組織由耳鼻喉科鐵新亭主任、麻醉科王克勝副主任等參加的多學(xué)科會診，同意由小兒內(nèi)一病區(qū)實施電子支氣管鏡下深部支氣管異物取出術(shù)。術(shù)前討論制定了不同的手術(shù)預(yù)案，并成立了救治小組，隨后該患兒由麻醉科給予靜脈復(fù)合麻醉，于達主治醫(yī)師行電子支氣管鏡異物取出術(shù)，發(fā)現(xiàn)異物為數(shù)?；ㄉ住Ｊ中g(shù)過程順利，現(xiàn)該患兒已痊愈出院。

患兒2，系4歲兒童，因反復(fù)咳嗽伴喘憋半年來兒科門診就診。接診醫(yī)師行胸部CT檢查提示支氣管內(nèi)異物，遂收入院?；純喝朐汉?，科室進行了認真討論，完善相關(guān)檢查，制定治療方案，及時與家長進行溝通，決定在電子支氣管鏡下取出異物。考慮到家長不能提供異物吸入史及可能吸入的物質(zhì)，且患兒胸部CT判斷異物形狀不規(guī)則，異物卡于氣道時間長，可能存在與周圍組織粘連及肉芽增生的情況，導(dǎo)致異物鉗取失敗或引起周圍組織出血，還有可能因異物體積大，在鉗取過程中異物位置發(fā)生移動，阻塞氣道，引起患兒窒息，麻醉風險極高，手術(shù)難度極大。在麻醉科協(xié)助下，給予靜脈復(fù)合麻醉，行電子支氣管鏡異物取出術(shù)。進境后發(fā)現(xiàn)由于異物時間長，炎性浸潤，氣管內(nèi)粘性分泌物明顯增多，左主遠端上下葉開口見支氣管異物嵌頓，嵌頓處見較大肉芽組織增生。患兒年齡小，左肺段支氣管空間本身狹小，加之肉芽增生，更是增加了治療難度。異物鉗夾后質(zhì)地硬，形狀不規(guī)則，于達醫(yī)師不斷調(diào)整進境角度與內(nèi)鏡護士嫻熟配合，通過支氣管鏡的2mm孔道反復(fù)調(diào)整、旋轉(zhuǎn)到合適的鉗夾角度才取出異物，發(fā)現(xiàn)竟然是兩端尖銳的“雞骨頭”。若是沒能發(fā)現(xiàn)，鋒利的骨頭可能會劃破支氣管或者血管，危及患兒性命。

臨沂市中心醫(yī)院兒科一病區(qū)支氣管鏡技術(shù)開展一年多來，已成功為各種肺不張、肺實變等患兒實施支氣管鏡下灌洗術(shù)及經(jīng)支氣管鏡內(nèi)生塑型性栓子取出術(shù)100余例。今年又在已有奧林巴斯內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，引進外徑2.8mm、4.0mm的電子支氣管鏡系統(tǒng)（可移動），可滿足任何年齡段(包括新生兒)治療和診斷，并兼顧可移動性，可滿足兒科PICU、NICU以及相關(guān)科室會診病人的床旁檢查治療，亦可前往手術(shù)室行按四級手術(shù)管理的兒科支氣管鏡檢查及治療。兒童患者電子支氣管鏡操作安全、術(shù)后恢復(fù)快、費用低、耗時短、痛苦小、柔軟可彎曲，可到達硬鏡不能到達部位，可通過沖洗、清除肉芽、取異物等手段提高治療效果。