在牛舌上訓(xùn)練縫合技術(shù)
    在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的大力支持下，9月22日晚，全體助產(chǎn)士在產(chǎn)房開(kāi)展“會(huì)陰傷口”縫合培訓(xùn)活動(dòng)。大家在牛舌上進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，產(chǎn)房年輕助產(chǎn)士朱現(xiàn)英感嘆說(shuō)：“雖然是放棄婚假時(shí)間參加這樣的培訓(xùn)，但與學(xué)到的知識(shí)和技能相比，婚假就顯得微不足道了，非常感謝能有這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)！”
    由于牛舌的結(jié)構(gòu)層次在生理上與人體會(huì)陰組織結(jié)構(gòu)相似，非常適合進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)縫合技術(shù)的訓(xùn)練。此次培訓(xùn)，先是通過(guò)多媒體課件詳細(xì)講解多種會(huì)陰縫合線的特點(diǎn)，多種會(huì)陰縫合的方法：連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、間斷縫合、內(nèi)外八字縫合及皮內(nèi)縫合等，并觀看了縫合的相關(guān)視頻。理論課后，在場(chǎng)助產(chǎn)士便分組進(jìn)行練習(xí)，縫合針、持針器、血管鉗、腸線等一應(yīng)俱全，二十多位新老助產(chǎn)士組合，在高年資助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，年輕的助產(chǎn)士們大膽動(dòng)手嘗試。
    培訓(xùn)持續(xù)2個(gè)小時(shí)，大家熱情高漲，相互討論，交流切磋。考慮到個(gè)別助產(chǎn)士對(duì)操作還很生疏，老師們就結(jié)合案例，做出各種類型的撕裂傷口以及會(huì)陰血腫，分析講解后再手把手地指導(dǎo)。還有些老同志把基礎(chǔ)的縫合練習(xí)作了深化，在牛舌上分離出肌肉條當(dāng)作會(huì)陰括約肌，進(jìn)行會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷的縫合訓(xùn)練。
    近年來(lái)，產(chǎn)房新進(jìn)年輕助產(chǎn)士較多，而助產(chǎn)工作較為特殊，關(guān)系到母嬰兩人的安全。為更好的按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求，持續(xù)做好母嬰優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，練就過(guò)硬的助產(chǎn)技能，產(chǎn)房助產(chǎn)士一直對(duì)各種搶救操作培訓(xùn)緊抓不懈，而“會(huì)陰傷口”縫合培訓(xùn)活動(dòng)尚屬于首次，大家都非常珍惜這樣的培訓(xùn)交流機(jī)會(huì)。
    希望以后每年都會(huì)組織開(kāi)展1-2次的助產(chǎn)技能知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)地演練，更快、更好地提高助產(chǎn)技能，為母嬰安全保駕護(hù)航。           產(chǎn)房     秦連芝

我院舉辦護(hù)理品管圈成果匯報(bào)會(huì)

    9月30日，華康樓四樓第一會(huì)議室舉行了2014年護(hù)理品管圈成果匯報(bào)會(huì)。會(huì)議由護(hù)理部主任馬君秀主持，工會(huì)主席趙明宏親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干200余人參加了此次匯報(bào)會(huì)。
    會(huì)上，急診科以“提高患者靜脈輸液健康教育知曉率”作為活動(dòng)主題，通過(guò)改善健康教育的方式，提高患者靜脈用藥安全，以減少醫(yī)療糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量，向大家展示了“點(diǎn)滴圈”；乳腺科以“降低PICC皮膚過(guò)敏率”作為活動(dòng)主題，旨在通過(guò)采用無(wú)張力貼膜及加強(qiáng)宣教等方式來(lái)降低患者的皮膚過(guò)敏率，向大家展示了“粉紅佳人圈”；手術(shù)部以“ 降低病理標(biāo)本管理缺陷的發(fā)生率”為活動(dòng)主題，旨在通過(guò)對(duì)病理間物品定位管理的持續(xù)改進(jìn),使標(biāo)本的管理規(guī)范化、合理化，同時(shí)提高護(hù)理人員對(duì)物品定位的知曉率，提高工作效率，向大家展示了“柳葉刀圈”；ICU以“降低非計(jì)劃性拔管率”作為活動(dòng)的主題，以提高危重患者管道安全率,降低氣管插管患者意外拔管的發(fā)生率，向大家展示了“暢優(yōu)圈”。4個(gè)科室以生動(dòng)翔實(shí)的資料、富有激情的介紹、豐富多彩的PPT演示，將“品管圈”活動(dòng)進(jìn)行了精彩的展示，讓在場(chǎng)觀眾既體會(huì)了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，又分享了成果的喜悅，感受到了品管圈帶來(lái)的無(wú)窮魅力。
    趙主席對(duì)本次的活動(dòng)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)此次品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)會(huì)開(kāi)得非常成功,充分肯定了品管圈開(kāi)展過(guò)程中展示的亮點(diǎn)及取得的成果，指出此次階段匯報(bào)，是對(duì)前期品管圈活動(dòng)開(kāi)展情況的驗(yàn)收，并進(jìn)一步明確了下一步工作方向，希望以后將會(huì)有更多更好的成果得到分享、推廣及運(yùn)用，使大家可以互相促進(jìn)，共同進(jìn)步！為患者提供更安全更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
    馬主任希望借此品管圈成果匯報(bào)會(huì)為契機(jī)，進(jìn)一步推廣護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，提高護(hù)理管理質(zhì)量，使我院護(hù)理管理水平再上一個(gè)新臺(tái)階。           
                                                             護(hù)理部

我院小兒外科成功診治
罕見(jiàn)長(zhǎng)段腸重復(fù)畸形一例
    近日，我院小兒外科成功診治一名先天性回腸重復(fù)畸形患兒。
    患兒為7歲男孩，因腹痛來(lái)院行腹部彩超及CT檢查考慮腹部囊腫，完善術(shù)前準(zhǔn)備，行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)為臨床罕見(jiàn)的回腸重復(fù)畸形病變，重復(fù)腸段約60cm，與一巨大囊腫相連，在腹腔鏡輔助下小切口開(kāi)腹行囊腫連同重復(fù)腸管切除、腸吻合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患兒康復(fù)順利，病情痊愈出院。
    先天性腸重復(fù)畸形臨床少見(jiàn)，尤其重復(fù)腸段達(dá)到60cm的病例更是罕見(jiàn)，本病臨床癥狀不明顯，常因血便、腹痛不適而就診，臨床診斷多為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生或同位素核素掃描有時(shí)可發(fā)現(xiàn)本病變。治療方法為手術(shù)剝除重復(fù)的腸管或切除重復(fù)腸管并行腸吻合術(shù)。本例術(shù)前檢查均未考慮腸重復(fù)畸形，術(shù)中我們先行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)本病。
    近年來(lái)我院小兒外科發(fā)展突飛猛進(jìn)，能夠診治的病種范圍目前已擴(kuò)展到小兒普外、新生兒外、泌尿、骨科等，尤其是腹腔鏡技術(shù)在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平。下一步我們做好常見(jiàn)病診治的同時(shí)開(kāi)闊思維，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與相關(guān)科室密切配合，降低少見(jiàn)病及罕見(jiàn)病的漏診率，提高疾病的診治水平。 
          小兒外科   劉成良   徐  蒙  莊會(huì)文
普外一科成功開(kāi)展腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

    腹股溝疝的治療原則是手術(shù)修補(bǔ)。疝修補(bǔ)術(shù)可以分為3大類：一、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口；二、疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口；三、疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)腹腔鏡完成疝補(bǔ)片修補(bǔ)。
    1982年Ger實(shí)施了世界上第1例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，但直到1990年以后才得到推廣，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)目前在三級(jí)醫(yī)院正在逐步普及，具有特殊的優(yōu)勢(shì)：1、徹底修補(bǔ)：腹腔鏡下能夠全面探查病情，能夠發(fā)現(xiàn)平時(shí)沒(méi)有發(fā)作而被遺漏的對(duì)側(cè)隱匿疝，一次手術(shù)就能同時(shí)解決雙側(cè)疝，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法第一次術(shù)后1-2年對(duì)側(cè)疝再次開(kāi)刀的痛苦。2、先進(jìn)的疝修補(bǔ)技術(shù)優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能夠同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)疝修補(bǔ)，補(bǔ)片同時(shí)覆蓋股管、腹股溝管內(nèi)環(huán)口、直疝三角，一次手術(shù)在治療已發(fā)疝的同時(shí)預(yù)防另外2種疝的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，沒(méi)有局部手術(shù)瘢痕等優(yōu)勢(shì)。3、美觀，最大限度維持正常解剖：安全美觀，不破壞正常腹股溝管解剖及不留切口瘢痕。4、微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程、安全、恢復(fù)迅速：術(shù)后次日即可恢復(fù)正常活動(dòng)，24-72小時(shí)病人即可出院。
    腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)作為普外一科的新技術(shù)新項(xiàng)目，在院領(lǐng)導(dǎo)高度重視、大力協(xié)調(diào)、相關(guān)科室的支持下此項(xiàng)技術(shù)順利開(kāi)展，2014年9月30日，首次開(kāi)展及連臺(tái)完成3臺(tái)次，并于國(guó)慶假期后陸續(xù)開(kāi)展3例，人員、技術(shù)、設(shè)備均能夠支持此項(xiàng)目的順利開(kāi)展。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展填補(bǔ)了我院腹腔鏡疝修補(bǔ)的手術(shù)空白，使我院成為臨沂地區(qū)第二家掌握此項(xiàng)技術(shù)的三甲醫(yī)院，并搶先占領(lǐng)了臨沂北部地區(qū)在此領(lǐng)域的技術(shù)制高點(diǎn)，對(duì)于提高醫(yī)院高科技技術(shù)水平、擴(kuò)大醫(yī)院在微創(chuàng)手術(shù)方面的影響力具有劃時(shí)代的意義。
                                      普外一科    劉乃青

賁門失遲緩癥患者的福音—我院成功開(kāi)展POEM技術(shù)

    患者于某、田某、趙某、王某，年齡33-53歲。因“間歇性吞咽困難數(shù)年”入院。伴進(jìn)食后惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法進(jìn)食流質(zhì)，體重明顯減輕。鋇餐提示食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣改變。胸部CT示食管擴(kuò)張，食管下端及賁門壁增厚。胃鏡檢查示食管腔內(nèi)大量潴留液，食管下段見(jiàn)多個(gè)收縮環(huán)，賁門緊閉，內(nèi)鏡通過(guò)阻力大，賁門緊裹鏡身，內(nèi)鏡通過(guò)有阻力。診斷為賁門失弛緩癥。在仔細(xì)研究了患者的病情和影像學(xué)資料后，消化內(nèi)科決定采用目前最先進(jìn)的經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（peroral endoscopic myotomy，POEM）手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)治療。作為一項(xiàng)高難度的新技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量和安全是重中之重，以科主任陳興田為首的治療團(tuán)隊(duì)積極聯(lián)系醫(yī)務(wù)科組織普外科、胸外科、麻醉科、疼痛科行多學(xué)科病例討論，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，精心設(shè)計(jì)內(nèi)鏡手術(shù)方案。一致決定請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡科徐美東教授指導(dǎo)下聯(lián)合麻醉科對(duì)4名患者實(shí)施POEM手術(shù)。
    8月24日在麻醉科為患者實(shí)施全身插管麻醉的密切配合下，徐美東教授與陳興田主任先后為4名患者行POEM治療。經(jīng)歷黏膜層切開(kāi)、建立黏膜下隧道、環(huán)形肌切開(kāi)、電凝止血、金屬夾縫合切口等5項(xiàng)關(guān)鍵操作，共用時(shí)7小時(shí)成功為4名患者實(shí)施POEM手術(shù)，每位患者平均用時(shí)1-2小時(shí)。術(shù)后患者出現(xiàn)短暫發(fā)熱、胸痛及少量胸腔積液，給予抑酸、控制感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT示胸腔積液吸收。術(shù)后第3天進(jìn)食流質(zhì)，吞咽困難和進(jìn)食后嘔吐等癥狀完全消失，術(shù)后第8天康復(fù)出院。隨訪4名患者均可正常飲食，無(wú)吞咽困難及明顯反流癥狀，體重較前增長(zhǎng)了10余斤。1月后復(fù)查胃鏡提示賁門口松弛，內(nèi)鏡通過(guò)無(wú)阻力，隧道切口愈合良好。
    賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病?；颊咄ǔＰ枰淌芡萄世щy、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致的咳嗽、肺部感染等痛苦。由于長(zhǎng)期不能進(jìn)食，患者生活質(zhì)量往往較差。其發(fā)病原因仍不完全明確。一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致，其發(fā)病與食管肌層內(nèi)Auerbach神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷及感染、免疫等因素有關(guān)。以往口服藥物、肉毒桿菌毒素注射、探條擴(kuò)張等治療方法療效不肯定且容易復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架擴(kuò)張治療賁門失弛緩需反復(fù)擴(kuò)張，患者承受的痛苦大，且易發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥。傳統(tǒng)外科手術(shù)療效確切但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用也較高，且術(shù)后多存有嚴(yán)重胃食管反流癥狀，影響生活質(zhì)量。
    POEM手術(shù)是2008年由日本昭和大學(xué)橫濱北部醫(yī)院的井上晴洋教授發(fā)明并應(yīng)用于臨床，2010年引入我國(guó)，目前已經(jīng)成為治療賁門失弛緩癥的首選術(shù)式。由于POEM術(shù)是在內(nèi)鏡直視下徹底切斷食管下端環(huán)形肌層，屬高難度和高風(fēng)險(xiǎn)操作，到目前為止，國(guó)內(nèi)僅有上海中山醫(yī)院、北京軍區(qū)總院等極少數(shù)大型三甲醫(yī)院開(kāi)展該手術(shù)。其手術(shù)原理是：經(jīng)由人體自然腔道，通過(guò)內(nèi)鏡相關(guān)微創(chuàng)器械先在患者食管黏膜“開(kāi)窗”后，再沿食管黏膜下層開(kāi)辟一條黏膜下“隧道”，并在內(nèi)鏡直視下切開(kāi)食管周圍的環(huán)行肌肉，從而松解痙攣的環(huán)行肌，最后再用金屬鈦夾封閉食管開(kāi)口，從而達(dá)到根治賁門失弛緩癥的目的。該技術(shù)由于徹底切斷食管下端環(huán)形括約肌，因此癥狀緩解明顯，不易復(fù)發(fā)，近期以及遠(yuǎn)期療效均較好。同時(shí)由于保留了粘膜層，即使在切除過(guò)程中出現(xiàn)食管穿孔，亦可輕松封閉隧道口，達(dá)到閉合穿孔的目的。因此，相比傳統(tǒng)治療賁門失遲緩癥的方法，POEM治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、近遠(yuǎn)期療效好，微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)由于不損傷食管裂口以及食管與胃底間的銳角（His角），保留了胃食管連接部的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后胃食管返流發(fā)生率低。POEM手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸卻可以達(dá)到與外科手術(shù)同樣的治療效果，不僅大大克服了傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的療效不確定性，而且手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)治療費(fèi)用更低，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，讓患者免受了“開(kāi)膛破肚”之苦。以上4例賁門失弛緩癥患者的成功治療標(biāo)志著我院消化內(nèi)鏡診療技術(shù)又取得了新的進(jìn)展，在內(nèi)鏡下治療領(lǐng)域進(jìn)入了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)行列，必將造福于臨沂及周邊地區(qū)的賁門失弛緩癥患者。    消化內(nèi)科    陳興田  林  海