合理用藥小知識(shí)（三）

　　1、用藥為什么不宜求新？
　　眾所周知，一種新藥的問世，盡管經(jīng)過臨床使用，證實(shí)有較好的臨床療效，但這些藥物中的很大一部分實(shí)際效果、毒副反應(yīng)的實(shí)踐檢驗(yàn)時(shí)間不很長，病例亦有限，難以全面、準(zhǔn)確地反映其實(shí)際性能。隨著時(shí)間的推移，其中很大一部分新藥由于療效不佳或毒副反應(yīng)重而被淘汰。而真正經(jīng)得起考驗(yàn)的，確能超過原有同類藥物療效的新藥，則為數(shù)不多。
　　例如：70年代，抗結(jié)核新藥利福平問世后，當(dāng)時(shí)對(duì)它的宣傳有的幾乎達(dá)到了理想化的程度。然而，經(jīng)過數(shù)年的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，它的抗結(jié)核效果僅與異煙肼相當(dāng)，而價(jià)格則是后者的幾十倍。在單獨(dú)應(yīng)用利福平時(shí)，結(jié)核桿菌對(duì)它極易產(chǎn)生耐藥性，使它迅速失效。有的患者使用后出現(xiàn)了肝損害等副作用。
　　事實(shí)證明，一種新藥的出現(xiàn)，只是一個(gè)探索、實(shí)踐、檢驗(yàn)的過程，病人不可盲目追求。因此，家庭用藥中切記：對(duì)癥下藥，療效顯著就是好藥，切忌一味地迷信新藥。
　　2、價(jià)格貴的藥品是否更安全有效？
　　藥品的價(jià)格取決于研制過程的花費(fèi)、生產(chǎn)的成本等各種因素，而藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)和治病的效果。它們是互不相關(guān)的兩個(gè)問題。因此，價(jià)格高的藥品不一定是更安全有效的藥品。
 　　3、中藥湯劑能過夜嗎？
　　有些人煎煮中藥，喜歡把藥液分成幾次吃，當(dāng)天服不完，就留到次日服，從醫(yī)療衛(wèi)生角度來看，這種做法是不好的。中藥里含有淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、維生素、揮發(fā)油、氨基酸和各種酶、微量元素等多種成份，煎煮時(shí)這些成份大部分溶解在湯藥汁里。一般服法是趁溫?zé)釙r(shí)先服一半，4-6小時(shí)后再服一半。如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低，而且會(huì)因空氣、溫度、時(shí)間和細(xì)菌污染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細(xì)菌繁殖滋生，淀粉、糖類營養(yǎng)等成份發(fā)酵水解，以致藥液發(fā)餿變質(zhì)，服用后對(duì)人體健康不利。
　　4、小兒感冒用藥有哪些注意事項(xiàng)？
　　感冒是小兒常見病，一年四季均可發(fā)生，治療小兒感冒的藥物較多，但如果使用不當(dāng)，會(huì)事倍功半。小兒應(yīng)怎樣正確服用感冒藥呢？
　?。?）不要急于退熱。發(fā)熱是身體的一種防御性反應(yīng)，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發(fā)育。但高熱時(shí)（39℃以上）應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。
　?。?）不要隨便使用抗生素。感冒大多為病毒感染，抗生素對(duì)病毒無效。常用的抗病毒藥有：三氮唑苷、板藍(lán)根沖劑等。
　　（3）下列情況可考慮合用抗生素：服用抗病毒藥物不能退熱；預(yù)防6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血液檢查白細(xì)胞數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓殷w炎；出現(xiàn)支氣管炎和肺炎。
 　　無論用何種藥物都要注意以下幾個(gè)問題：劑量不得過大；服用時(shí)間不應(yīng)過久；服藥期間多喝開水，以利藥物的吸收和排泄；3歲以下小兒肝、腎還未發(fā)育成熟，不要口服或注射普熱息痛；如小兒或其家庭成員有解熱藥過敏史者，不要用退熱藥。
                     （藥學(xué)部  陳忠光  摘錄）

“七劍”阻擊耐藥菌

    第一劍：萬古霉素 VS 金黃色葡萄球菌  目前，用于治療耐藥性金黃色葡萄球菌的藥物主要是糖肽類藥物--萬古霉素。萬古霉素限用于耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌所致的系統(tǒng)感染和難辨梭狀芽胞桿菌所致的腸道感染及系統(tǒng)感染；青霉素過敏者不能采用青霉素類或頭孢菌素類，或經(jīng)上述抗生素治療無效的嚴(yán)重葡萄球菌感染患者，也可選用萬古霉素。萬古霉素也用于對(duì)青霉素過敏者的腸球菌心內(nèi)膜炎、棒狀桿菌屬（類白喉?xiàng)U菌屬）心內(nèi)膜炎的治療。此外，除了對(duì)葡萄球菌屬（包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）中對(duì)甲氧西林敏感及耐藥株有較好的效果外，萬古霉素對(duì)各種鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌屬等多數(shù)革蘭陽性菌均有良好的抗菌作用。
    第二劍：替考拉寧 VS 腸球菌  腸球菌對(duì)青霉素類低水平耐藥，對(duì)頭孢菌素類天然耐藥。替考拉寧是繼萬古霉素后又一治療革蘭陽性球菌的糖肽類抗生素,由于化學(xué)結(jié)構(gòu)上增加了脂肪酸側(cè)鏈,相對(duì)分子質(zhì)量增大,故在藥物代謝動(dòng)力學(xué)上顯示出良好的特性。替考拉寧除了用于腸球菌耐藥的治療以外，還可用于下呼吸道感染、敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)感染、心內(nèi)膜炎、中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱等病癥，均有較好的療效。
    第三劍：亞胺培南 VS 陰溝腸桿菌  有研究成果表明，對(duì)陰溝腸桿菌敏感性最高的是亞胺培南，敏感率在96%～98%之間，第二位的是頭孢吡肟，為76%。其他抗生素如頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率已高達(dá)40%～60%。
    第四劍：頭孢吡肟 VS 大腸埃希菌  臨床研究表明，第四代頭孢菌素在保持第三代頭孢菌素特性的同時(shí)，增強(qiáng)了對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性，同時(shí)提高了β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，在較低濃度時(shí)即可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，保持了強(qiáng)效的抗菌活力。
    第五劍：妥布霉素VS肺炎克雷伯菌  妥布霉素主要應(yīng)用于敏感細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，如革蘭陰性菌特別是綠膿桿菌、大腸桿菌及肺炎桿菌等引起的燒傷感染、敗血癥、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽囊膽道感染及軟組織嚴(yán)重感染等。
     第六劍：頭孢哌酮/舒巴坦VS不動(dòng)桿菌   頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)各種青霉素酶和頭孢菌素酶、甚至包括能水解第三代頭孢菌素的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶都具有明顯的抑制作用；對(duì)臨床上特別難治且日益受到重視的不動(dòng)桿菌，頭孢哌酮/舒巴坦也具有強(qiáng)大的抗菌作用；與其他傳統(tǒng)的第三代頭孢菌素相比，頭孢哌酮/舒巴坦能夠同時(shí)殺滅易產(chǎn)超廣譜酶的大腸桿菌和克雷伯桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌等常見致病菌。
      第七劍：替卡西林/克拉維酸鉀VS嗜麥芽窄食單胞菌   替卡西林/克拉維酸鉀為替卡西林鈉和克拉維酸鉀組成的復(fù)合制劑，是一種廣譜抗生素，其比例為30:1或15:1，兩者配合既擴(kuò)大了抗菌譜，又增強(qiáng)了抗菌活性。替卡西林/克拉維酸鉀的抗菌譜與羧噻吩青霉素相似，且作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陽性、革蘭陰性需氧及厭氧菌具有廣譜殺菌活性，可抑制葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、淋球菌、軍團(tuán)菌、脆弱擬桿菌等微生物產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的破壞，因此，對(duì)上述病原菌的產(chǎn)酶株或不產(chǎn)酶株有效。此外，替卡西林/克拉維酸鉀還對(duì)不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、梭狀芽胞桿菌、消化球菌、消化鏈球菌等有一定的抗菌作用。
    細(xì)菌的耐藥性與抗菌藥物之間的戰(zhàn)斗將永無止境，新興感染和再度感染已成為威脅人類健康的嚴(yán)重問題，面對(duì)這一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，人們只有不斷研發(fā)新藥、制定管理辦法、采取限用措施，提高用藥水平，才能在這場斗爭中獲取勝利。     藥學(xué)部    鞠永靜

限食療法與健康

    熱量限制（限食）與健康之間的關(guān)系是個(gè)近千年的話題，目前已經(jīng)有很多研究表明限食可以延年益壽，降低各種慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。限食療法是以規(guī)律性減少每日熱量攝入，用以治療如代謝綜合征、風(fēng)濕性、疼痛性等疾病的療法。限食可以提高機(jī)體對(duì)抗饑餓和生存的能力，同時(shí)也會(huì)有鎮(zhèn)靜情緒、改善心境的作用。限食的形式主要是改變進(jìn)食的頻率和攝入的總熱量。熱量限制的程度一般為將每日所需熱量減少15%～40%，甚至更低的極低熱量進(jìn)食。根據(jù)時(shí)間長短可分為短期（一般≤7-9天），長期限食（＞9天）；據(jù)限食頻率可分為間斷限食（每周2日限食，余正常進(jìn)食），隔日限食，連續(xù)限食。長期限食者對(duì)食物的渴望有所增加，但卻更容易飽。
    大部分研究都認(rèn)為限食療法對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響是積極的，有改善心境、提高主觀幸福感的作用，焦慮、抑郁等不良情緒得以改善，生活質(zhì)量和主觀舒適度得到提高。限食療法并不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成損害，目前認(rèn)為是預(yù)防“癡呆”的有效方法。因?yàn)橄奘朝煼赡軒韺?duì)情緒和行為的影響，所以對(duì)精神障礙患者限食需要慎之又慎。
   內(nèi)分泌科    徐方江

高危兒早期干預(yù)的必要性和意義

    進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的渴求越來越迫切，尤其是對(duì)小兒健康的要求也越來越全面。世界衛(wèi)生組織提出的兒童健康標(biāo)準(zhǔn)是：智力發(fā)展正常，情緒愉快穩(wěn)定，主動(dòng)探索進(jìn)取，性格開朗積極，行為統(tǒng)一協(xié)調(diào)。然而，在小兒成長的過程中，卻有許多高危因素威脅他們的生命質(zhì)量。尤其在生命早期的危險(xiǎn)因素，會(huì)造成孩子終生的殘疾，認(rèn)識(shí)、重視這些高危因素對(duì)患兒的不利影響，及時(shí)采取相應(yīng)措施，發(fā)現(xiàn)、幫助這些孩子消除不利因素對(duì)他們的損害是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。
     一、什么是高危兒?
    高危兒是指有可能發(fā)生危重情況和已經(jīng)出現(xiàn)危重情況的新生兒。稱其高危兒主要是指神經(jīng)發(fā)育病殘的可能性較大，而這種致病殘的原因是由于對(duì)發(fā)育中腦的損傷或先天畸形所引起的，是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性非進(jìn)行性疾病，它的殘疾范圍較廣泛，從腦癱到智力障礙、感覺損害和輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。大腦皮層功能的紊亂還包括語言障礙、聽力障礙、輕度神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能不良、注意力差、多動(dòng)癥以及行為問題。
     二、引起高危兒的因素有哪些？
    目前認(rèn)為引起高危兒的因素有：(1)圍產(chǎn)窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、驚厥；（2）高危妊娠母親的嬰兒，包括高齡孕婦；(3)孕母過去有死胎、死產(chǎn)史的新生兒；(4)母親在妊娠期間曾發(fā)生疾病史的新生兒，包括各種感染性疾病、妊高癥、糖尿病、心臟病等；(5)異常分娩的新生兒，如各種難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)；(6)新生兒在出生過程中或出生后發(fā)生不正?，F(xiàn)象；(7)兄姐中在新生兒期有不明原因死亡；(8)胎齡不足37周或大于42周；(9)出生體重在2500克以下；（10) 嚴(yán)重的高膽紅素血癥；(11)母親吸毒、酗酒等；(12)特殊的遺傳和代謝疾??；（13）生后需入住NICU者。
    雖然具有上述高危因素的新生兒經(jīng)過積極地?fù)尵戎委?，絕大多數(shù)生命體征穩(wěn)定，病情緩解，但神經(jīng)發(fā)育病殘和有健康問題的發(fā)生率仍較高，這種危險(xiǎn)在新生兒及小嬰兒期因癥狀、體征不明顯，不易被家長和一般兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。     
     三、高危兒隨訪的目的和意義有哪些？  
    基于高危兒上述潛在危險(xiǎn)的存在，故對(duì)高危兒和在NICU搶救的小兒而言，存活固然重要，而使其健康成長，以便將來能融人家庭、學(xué)校和社會(huì)才是最終目的。而對(duì)其進(jìn)行的后期隨訪目的是幫助家庭和社會(huì)關(guān)注小兒的生長發(fā)育。出生高危兒中發(fā)育異常的比例比正常出生小兒要高得多，但由于缺少和不重視早期隨訪與評(píng)估，使得智力低下、腦癱以及心理行為異常發(fā)現(xiàn)較晚，失去了早期干預(yù)和治療的最佳時(shí)機(jī)。目前，世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)計(jì)委、婦聯(lián)、幼教組織對(duì)建立高危新生兒隨訪制度十分重視，并已有相應(yīng)政策出臺(tái)。各級(jí)兒童保健科、婦幼保健組織已經(jīng)逐漸完善隨訪制度并給予患兒建立個(gè)性化的治療方案，使其盡可能避免生長發(fā)育偏離正常的軌道。這是一項(xiàng)艱苦而有意義的利民工作，它需要專業(yè)醫(yī)生參與，各學(xué)科醫(yī)師及家長配合，定期對(duì)小兒生長發(fā)育、心理行為等情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題嬰兒及時(shí)干預(yù)。
    從新生兒期開始的隨訪、干預(yù)，能充分開發(fā)患兒腦的潛能，使損傷的大腦達(dá)到最大程度代償和重塑。因?yàn)镺-3歲是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，關(guān)鍵期是指某種知識(shí)或行為經(jīng)驗(yàn)，在某一特定時(shí)期或階段中最易獲得和形成的時(shí)期．錯(cuò)過這一時(shí)期，就不能獲得或達(dá)不到最好的水平。我們希望與各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域的專家以及患兒家長共同攜起手來，為孩子的明天鋪就一條健康之路。 
     四、 對(duì)高危新生兒隨訪的具體措施有哪些？
    目前，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快完善隨訪機(jī)構(gòu)，家長應(yīng)提高對(duì)隨訪重要性的認(rèn)識(shí)，按時(shí)到指定的醫(yī)院隨訪。此項(xiàng)工作任重道遠(yuǎn)，為此我們倡議：（1）新生兒醫(yī)生對(duì)高危新生兒要有清醒的認(rèn)識(shí)，在患兒出院時(shí)，向患兒家長介紹患兒的治療情況，可能的預(yù)后，給家長以提示和支持；（2）在“出院記錄”上做好該患兒疾病情況的記錄，囑家長定期帶小兒到兒童保健科進(jìn)行隨訪；（3）兒?？朴袑ｉT場所、專人負(fù)責(zé)接診、做好監(jiān)測評(píng)估、記錄，確定再隨訪時(shí)間、告知聯(lián)系方式。
    總之，經(jīng)過產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健科醫(yī)生及家長的共同努力，使高危兒的成長納入到醫(yī)學(xué)保健學(xué)的蔭護(hù)之下，為新生兒期后的科學(xué)養(yǎng)護(hù)、合理治療、健康成長提供保障，不給患兒、家長和醫(yī)生自己留下遺憾。
                       兒童保健科     趙桂芬