痛風(fēng)患者不可缺少的七個(gè)檢查
    痛風(fēng)，簡單來講就是體內(nèi)尿酸量過高，或尿酸排泄受阻，以致有過多尿酸鹽沉積于血液和組織中，主要以關(guān)節(jié)處為主，而引起腫、痛的疾病。一般發(fā)生于酒足飯飽之后，夜間沉睡之際，突然腳趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛起來，像被什么猛烈地啃咬，一下子連身子都直不起來了，痛得真想把腳剁掉！由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)有其他代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，在治療過程中，以下檢查及排查其并發(fā)癥便顯得特別重要:
    一、血脂檢查: 包括血膽固醇、甘油三酯，高、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白等，可了解有無血脂代謝異常。
    二、血糖: 應(yīng)做空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖測定，必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量度試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和糖尿病。
    三、肝腎功檢查: 以確定有無痛風(fēng)性腎病及肝臟病變，同時(shí)能了解血尿酸水平。
    四、關(guān)節(jié)X線攝片: 對(duì)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病人，應(yīng)做關(guān)節(jié)X線攝片，以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供間接證據(jù)。
    五、穿刺檢查或活檢: 痛風(fēng)病人如果在手、足、耳廓及關(guān)節(jié)周圍或身體其它部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做穿刺檢查或活檢，以發(fā)現(xiàn)其中是否含有尿酸鹽結(jié)晶，這對(duì)確立診斷十分有價(jià)值。
    六、泌尿系統(tǒng)X線、彩超檢查: 可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎盂、輸尿管外形，以確立有無腎盂積水、梗阻等。
    七、心血管及腦血管功能檢查: 可做心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能測定、腦血流圖等常規(guī)檢查以觀察有無冠心病、腦動(dòng)脈硬化等病變。
                    風(fēng)濕科  高舉梅  胡海建

                                     拒 絕 煙 草    科 學(xué) 戒 煙
    吸煙是危害人類健康的主要因素。WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的最大威脅。世界8大致死性疾病中有6項(xiàng)與煙草使用有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在全世界有超過10億的吸煙者，其中約5億將因吸煙而死亡。我國吸煙者約占全世界煙民的1/3。重點(diǎn)職業(yè)人群率高，青少年和年輕女性吸煙率有上升的趨勢。鐘南山院士指出，中國煙草及控制問題與其他國家和地區(qū)相比，有以下5個(gè)特點(diǎn)：①吸煙者比例不是最高，但實(shí)際人數(shù)最多，全國約有4億煙民；②吸煙者和不吸煙者，甚至包括醫(yī)務(wù)工作者和政府官員都對(duì)吸煙的危害認(rèn)識(shí)不足；③政府對(duì)控?zé)煹膽B(tài)度有待強(qiáng)化，中國近8%的稅收源自煙草，控制煙草有相當(dāng)大的阻力；④在中國尤為嚴(yán)重的是醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)干部和教師吸煙，不良影響很嚴(yán)重；⑤控?zé)?、戒煙宣傳教育沒有形成合力，控?zé)熓且粋€(gè)社會(huì)性活動(dòng)，亟需加強(qiáng)控?zé)煹挠绊憽?br />    煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，針對(duì)煙草流行，WHO推薦6個(gè)有效策略：監(jiān)控?zé)煵菔褂眉邦A(yù)防政策；保護(hù)人們免受煙草的危害；為吸煙者提供戒煙幫助；警示吸煙的危害；加強(qiáng)禁止煙草的廣告、推廣和贊助；提高煙草的稅收。我國醫(yī)務(wù)工作者吸煙率高，這就要求在醫(yī)界形成正確的控?zé)煼諊?，醫(yī)務(wù)工作者需要承擔(dān)治療煙草依賴的重要責(zé)任。
    戒煙治療有多種方法，簡短的建議、藥物治療、咨詢及熱線均有效，戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中去。臨床戒煙技巧包括詢問、建議、評(píng)估、幫助和安排隨訪。診療中，醫(yī)生需要詢問來訪者煙草使用情況并記錄，建議所有吸煙者戒煙，通過評(píng)估明確每位吸煙者目前是否愿意戒煙，并進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。吸煙者自身的戒煙意愿十分重要，如果吸煙者沒有戒煙意愿，即使在家人的催促下戒煙，成功率也會(huì)很低。在其基礎(chǔ)上，醫(yī)生可以給患者提供基本信息，幫助制定戒煙計(jì)劃，鼓勵(lì)其使用戒煙藥物，防止復(fù)吸并安排隨訪。在時(shí)間不足的情況下，可進(jìn)行短暫的戒煙干預(yù)，1分鐘即可完成，包括詢問、建議、簡短干預(yù)及推薦到戒煙門診或熱線。                                                      呼吸內(nèi)科  王永鋒
 

                                               疼痛疾病—您知道多少
    世界上幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都不同程度有過疼痛的經(jīng)歷，尤其是各種慢性和頑固性疼痛需要較長時(shí)間的就診和治療，不僅妨礙了工作，花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，危害了病人的身體健康，還給正常的生活帶來了極大的影響，為此國際疼痛研究(IASP)把疼痛定義為：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著已有的或潛在的身體組織損傷。
    有很多人錯(cuò)誤的認(rèn)為忍耐機(jī)體的疼痛是意志力頑強(qiáng)的表現(xiàn)，殊不知，長期忍受疼痛有損身心健康，疼痛持續(xù)時(shí)間過久或程度嚴(yán)重，便會(huì)成為對(duì)人體的折磨，使人們工作、學(xué)習(xí)、睡眠、飲食等活動(dòng)受限，成為破壞身心健康的劣性刺激，如得不到有效治療，更容易發(fā)展為難治性慢性疼痛。所以，一旦身體有疼痛不適，一定要及時(shí)找到?？漆t(yī)師分清類別，并作出相對(duì)明確的診斷和治療，早日解除痛苦，提高我們的生活質(zhì)量。                                         疼痛科   張子璞

                                 肥    胖    病    的    治    療
    （接總第100期）3、肥胖病的運(yùn)動(dòng)治療
    運(yùn)動(dòng)療法是指通過運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法來消耗肥胖病患者體內(nèi)多余的脂肪，以減少體內(nèi)脂肪量，達(dá)到減肥的目的。運(yùn)動(dòng)又分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，短時(shí)間、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)主要由體內(nèi)的糖類提供能量，稱為無氧運(yùn)動(dòng)。無氧運(yùn)動(dòng)必須直接使用ATP，不能消耗脂肪，對(duì)減肥無益。中等強(qiáng)度、較長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)主要由體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸氧化來提供能量，這種運(yùn)動(dòng)稱為有氧運(yùn)動(dòng)。通過有氧運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)的脂肪，達(dá)到減肥的目的。有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、爬山、步行、球類運(yùn)動(dòng)、游泳等。每一次運(yùn)動(dòng)最好持續(xù)做完，中間不要停止，且每次運(yùn)動(dòng)消耗熱量需達(dá)1225.2kj(300kcal)，這樣可以更有效地消耗體內(nèi)脂肪。
    合理的運(yùn)動(dòng)方案：
    （1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定了運(yùn)動(dòng)效果，只有當(dāng)強(qiáng)度達(dá)到40-60%的最大攝氧量時(shí)，才能達(dá)到減輕體重，改善代謝和增強(qiáng)心肺功能的作用。
    （2）運(yùn)動(dòng)方式 肥胖病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)以中等強(qiáng)度、較長時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主?？筛鶕?jù)患者的體能狀況和個(gè)人的興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
    （3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間　合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間包括兩個(gè)方面,一方面是指每次應(yīng)持續(xù)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般不少于30-60分鐘。一天中較適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為早晨或下班以后,不宜在飽餐后或饑餓時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,以免出現(xiàn)胃腸道不適或低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷,最好采用身體感到不甚疲勞的方式,每天堅(jiān)持。
    運(yùn)動(dòng)療法要注意的問題：
    (１) 持之以恒,長期堅(jiān)持。
    (２) 必須與飲食療法相結(jié)合。
    (３) 必須采用有氧運(yùn)動(dòng)。
    4、肥胖病的藥物治療
    理想的治療肥胖病的藥物是:（1）持久地選擇性地減少體內(nèi)脂肪而節(jié)約蛋白質(zhì)；（2）一旦達(dá)到理想體重能防止體重再增加；（3）在節(jié)食和體育基礎(chǔ)上以合理的減肥方式增加患者的順應(yīng)性；（4）無顯著的副作用和濫用的可能性；（5）與瘦者相比對(duì)肥胖者的效果更明顯,不使瘦者體重顯著下降；（6）使肥胖病患者體內(nèi)紊亂的代謝狀況發(fā)生有益的變化,如使血TG、游離脂肪酸、胰島素和血糖水平下降。
    藥物治療的目標(biāo)：（1）減輕體重,使體重減輕更多更快,減重成功的更多；（2）維持體重不再增加；（3）減少癥狀；（4）控制繼發(fā)疾??；（5）延長壽命。
    肥胖病藥物治療的指征是什么？
    肥胖病的治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,首先應(yīng)根據(jù)每個(gè)肥胖病患者的具體情況制定出科學(xué)合理的減肥計(jì)劃,并由患者家屬和醫(yī)生配合起來嚴(yán)格執(zhí)行。減肥方法中最根本的是飲食運(yùn)動(dòng)療法,但不是唯一手法。具體指征有:(1)只有單純肥胖才能用減肥藥物治療,繼發(fā)于各種內(nèi)分泌或其他疾病的肥胖應(yīng)該首先治療原發(fā)病,不能用減肥藥物治療。（2）饑餓感或明顯的食欲亢進(jìn)導(dǎo)致增重。（3）存在相關(guān)的伴發(fā)疾病,包括糖耐量低減血脂異常和高血壓。(4)存在其他有癥狀的并發(fā)癥,如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、阻塞性呼吸睡眠暫停、反流性食管炎以及腔隙綜合癥等。減肥藥物有西部區(qū)明、奧莉司他、芬弗拉明、二甲雙胍、分特明等。
    應(yīng)用減肥藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
    (1)心律失?；颊咭约坝袊?yán)重系統(tǒng)疾病的患者禁用食欲抑制藥。
    (2)正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用各類食欲抑制藥，而且不經(jīng)過14天以上的清洗期也不能服用 。
    （3）青光眼是許多食欲抑制劑藥物的禁忌癥。
    (4)服用芬弗拉明可致血糖和血壓下降。
    (5)５-色羥胺能使食欲抑制劑可引起困倦,故當(dāng)此類藥物與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)予注意。
    (6)食欲抑制劑還與全身麻醉劑有相互作用,只要有可能,術(shù)前應(yīng)停用。
    (7)任何食欲抑制劑藥在妊娠和哺乳期應(yīng)用的安全性多未得到肯定。
    (8)兒童和青少年肥胖長期用藥治療的研究較少,所以這一年齡組的藥物治療應(yīng)視為實(shí)驗(yàn)性的,只能在特殊的治療計(jì)劃中進(jìn)行。最好是從臨床實(shí)驗(yàn)的角度進(jìn)行,并有倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
    正確應(yīng)用減肥藥：
    (1)用藥時(shí)機(jī):食欲抑制劑可用于成年肥胖者及經(jīng)過選擇的青少年肥胖者。   
    (2)用藥的持續(xù)時(shí)間:有人主張食欲抑制劑藥物只能在飲食控制等效果不佳時(shí)短期應(yīng)用,也有人主張食欲抑制劑可長期應(yīng)用,以保持減肥效果,防止體重回升。
    (3)聯(lián)合用藥:大多數(shù)有效減肥藥均有不同程度的不良反應(yīng),大劑量應(yīng)用時(shí),容易發(fā)生。
    (4)特殊人群用藥:青少年正處在生長發(fā)育階段,對(duì)其減肥的治療必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩選才能用藥,并且必須進(jìn)行嚴(yán)格的用藥監(jiān)護(hù)。
    (5)不良反應(yīng)與選藥:具有興奮性、抑制性、心血管事件增加、肝損害、成癮性等慎用。
    （6）藥物的相互作用：許多藥物可以相互增加效果或相互減效。
    減肥藥急性中毒的處理：減肥藥應(yīng)用過量時(shí)，可出現(xiàn)中毒，藥物的興奮作用加劇，如出現(xiàn)躁動(dòng)、高血壓、心動(dòng)過速、瞳孔散大、語言遲鈍、共濟(jì)失調(diào)、震顫、發(fā)冷、呼吸急促、發(fā)熱、頭疼，以及幻視、幻聽等中毒性的精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、胸痛、急性循環(huán)衰竭、驚厥、昏迷、甚至死亡。治療原則是立即停藥，盡可能給患者洗胃和催吐，并將患者置于安靜的環(huán)境中特別護(hù)理，并予以對(duì)癥治療?！?br />    5、肥胖病的手術(shù)治療
    當(dāng)今世界風(fēng)行手術(shù)減肥，手術(shù)減肥的效果立竿見影。手術(shù)減肥已成為美容整形外科最重要的臨床手術(shù)醫(yī)療項(xiàng)目之一。肥胖的手術(shù)治療包括病態(tài)肥胖的胃腸道手術(shù)和局部脂肪聚積的局部去脂術(shù)。
    6、肥胖病的其他治療
    （1）外用減肥儀。（2）針灸減肥。（3）推拿減肥。
                  內(nèi)分泌科  李富元  于鳳泉